近日，我院胸外科陈龙奇教授团队耗时6个小时、成功为一名67岁男性恶性胸膜间皮瘤患者实施肿瘤切除、肋骨切除、胸膜肺切除和胸壁重建术手术。患者肿瘤体积大、侵犯范围广、牵涉血管神经多，且需要进行胸壁重建，此前辗转川渝多家知名三甲医院，均被告知手术难度大，无法收治。经同行推荐，患者求助于我院胸外科陈龙奇教授团队。

恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma, MPM）是一类罕见的高度致命的恶性肿瘤。我国MPM的发病率约为0.086/10万，虽然MPM发病率相对较低，但由于其具有高度侵袭性和难以治愈的特点，患者面临着较高的死亡风险。手术切除是MPM的主要治疗方法之一。

内科治疗收效甚微，辗转多家医院均被婉拒

MPM的临床表现通常是非特异性和隐匿性的。1年前，患者无明显诱因出现右侧胸部隐痛，自述疼痛可以忍受，因无咳嗽咳痰、胸闷气紧等其他症状，未对其产生重视。8个月前，患者体检CT发现右上肺区紧贴胸壁团块状占位（12.5 cm * 10.0 cm * 8.6 cm），邻近第2-4肋骨腋段局部骨皮质破坏。行肺占位穿刺后，病理示“分化差伴横纹肌样特征的恶性肿瘤”，免疫组化提示间皮瘤。

考虑到原发病灶侵及肋骨及肋间肌，患者于外院接受6个周期的“培美曲塞+顺铂+卡瑞丽珠单抗”内科治疗，并于第5个周期开始口服安罗替尼。然而，患者随后出现消化道出血，停药并行内镜下止血治疗。患者内科治疗收效甚微，且存在较严重的副作用。

在抗肿瘤内科治疗被迫终止后，手术切除即是治愈肿瘤的唯一途径。患者辗转川渝多家知名三甲医院，均被告知手术难度极大，建议转为放疗甚至姑息治疗、带瘤存活。患者不愿放弃，后经推荐，求助于我院胸外科陈龙奇教授专家团队。

图为患者术前CT

手术历时6个小时，完整切除肿瘤并成功重建胸壁

收治入院后，陈龙奇教授团队进一步完善相关检查，仔细评估手术风险。患者肿瘤体积大、范围广，侵犯多根肋骨、肋间肌和右肺上叶。同时，肿瘤上至右侧胸顶，手术视野狭窄，器械操作受限，故应十分谨慎，避免伤及邻近血管和神经。此外，肋骨切除后需要进行胸壁重建，重建材料与第1肋骨之间的钢丝缝合固定具有极大难度，该处有锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉和臂丛穿行，稍有不慎就会损伤血管和神经，甚至导致术中大出血或神经损伤。手术难度大，然而，若不及时处理，随着肿瘤的持续进展，患者可能面临着更为严重的肺部、血管、神经侵犯，疼痛难忍，最终危及生命。

陈龙奇教授团队决定迎难而上，组织进行全科讨论、群策群力，为患者制定尽可能详细、安全的手术策略。经过周密的术前讨论、术式规划、应急预案和医患沟通，胸外科陈龙奇教授、寇瑛琍教授、廖虎副教授、田东副教授为患者进行了手术治疗。2023年4月5日，团队成员田东副教授主刀行“肿瘤切除、肋骨切除、胸膜肺切除和胸壁重建术”。手术历时6小时，术中巨大瘤体连同周围侵犯组织被完整切除并完成胸壁重建，且没有损伤患者的血管和神经，术中失血仅20 ml，将患者的手术损伤降到了最低。

图为肿瘤及周围组织切除和胸壁重建

术后患者情况稳定、恢复良好，无手术并发症，并于术后10天痊愈出院。患者在术后恢复过程中，不仅积极配合，还主动分享鼓励同病房病友，帮助其他病友战胜对疾病的恐惧，体现了医、护、患之间和睦融洽、信任理解的良好关系。患者术后随访恢复良好，无须行放化疗，疼痛显著减轻，且心理负担极大降低，睡眠质量得到明显改善，目前可以完成正常的日常活动。

图为出院合照

此例患者的救治，充分体现了我院处理疑难重症的诊疗优势和学科水平，展现了我院胸外科团队精湛的手术技术和攻坚克难的自信，进一步深化了“以患者为中心”和“医护一体化”的诊疗理念。

作者：田东       编辑：袁婧 周亮      来源：胸外科