近日，我院神经外科马骏鹏副教授团队在黄思庆教授的指导下，联合胸外科王文凭副教授团队，为一例罕见的椎管内外及纵隔巨大神经源性肿瘤合并脑脊液漏患者实施了“椎管内外及纵隔巨大肿瘤切除术+神经根减压术+脑脊液漏修补术”。

图1：A.患者术前胸部CT显示巨大后纵膈肿瘤. B.术前胸椎核磁显示肿瘤为囊实性，并与椎管内、硬膜内沟通，且合并巨大的脑脊液漏口。

患者为51岁女性，因呼吸困难日益加重，跑遍全国各大医院求医无果。患者及家属抱着一线希望来到我院就诊。经我院胸部CT和胸椎MRI检查显示，患者后纵膈大小约“15cm×14cm×11cm”占位病变，严重压迫心脏以及左侧肺部；该占位为囊实性，与椎管及硬膜内沟通，且合并直径5cm的巨大脑脊液漏口及脊柱裂。

图2. A.巨大后纵膈肿瘤切除前；B. 肿瘤切除后巨大脑脊液漏口； C.脑脊液漏口修补后

硬膜内外沟通型后纵隔肿瘤脑脊液漏的处理，一直是神经外科较为棘手的难题。该患者脑脊液漏口巨大，且漏口周围均是骨性结构，无法缝合。如何严密修补如此巨大的脑脊液漏口也是此次手术的关键所在。因胸腔的负压作用，若该漏口不能愈合，术后持续性脑脊液漏和胸腔积液会危及患者生命。

马骏鹏副教授团队在黄思庆教授的指导下，联合胸外科王文凭副教授，多学科合作，与麻醉、护理团队密切配合，凭借着精湛的手术技巧，历经5个小时，成功为患者完全摘除巨大肿瘤；肿瘤切除后取自体筋膜严密缝合修补脑脊液漏口，漏口缝合后自体筋膜再次缝合双层加固防止脑脊液漏，并在漏口外侧由钛网进一步加固固定，防止漏口内外压力差太大而出现后期崩裂。术后通过精准的脑脊液引流、积极的对症支持以及医护团队精心照护，患者顺利出院。

图3. 患者出院前与马骏鹏副教授合影留念

经检索文献，手术成功切除直径超过10cm同时合并5cm硬膜漏口的巨大纵膈肿瘤在全球并不多见。此次手术的成功攻坚，展现了神经外科脊柱脊髓亚专业敢于攀登医学顶峰的华西水平，体现了以人为本、竭尽全力为患者去除病痛的华西文化，彰显了我院多学科协作的华西优势。

作者：马骏鹏       编辑：袁婧 周亮      来源：神经外科