近日，我院胸外科廖虎副教授团队联合神经外科、骨科、血管外科等多学科团队成功为一例颈胸交界部巨大纵膈肿瘤占位的44岁男性患者成功实施“经前路胸椎肿瘤切除术+锁骨动脉减压+脊神经根粘连松解+胸腔镜探查+纵隔肿瘤切除术”。手术历时6小时，患者右侧颈部切口仅4cm，胸部切口最大仅2cm。多学科团队借助显微镜、胸腔镜等医疗设备，以微创的方式，在未损伤患者神经血管的情况下，成功完整切除了颈胸交界部和胸部两处肿物。

患者1年前无明显诱因出现右上肢麻木，伴右上臂灼烧、胀痛感及右胸部隐痛。1个月前患者症状加重，严重影响生活质量，于当地医院检查提示颈胸交界部巨大占位，建议上级医院进一步就诊。患者辗转多家医院寻治无果后于今年2月到我院廖虎副教授门诊就诊。

患者术前影像学检查提示：右侧颈根部-胸廓入口区见形态不规则肿瘤突入纵隔，大小约5.0cm×4.0cm。肿瘤紧贴并压迫右侧锁骨下动脉、椎动脉，与血管分界不清。肿瘤推挤C7-T1右侧神经根，部份与C7神经根紧贴并压迫变细。右侧心膈角区见另一肿物，大小约4.0cm×2.0cm，与邻近膈肌分界不清。

廖虎副教授团队考虑患者颈胸交界部巨大肿瘤，与颈部重要血管及神经粘连致密，分界不清。术中稍有不慎，损伤血管，可能导致大出血；损伤神经，可能造成终身瘫痪可能。手术难度大、风险高；但若不及时处理，肿瘤持续进展，患者必将面临右侧肢体瘫痪，更严重的后果是肿瘤进一步侵犯血管及脊髓神经，威胁生命。此外，患者还合并右侧心膈角区肿物，性质不明，也需手术处理。

只有手术才有治愈肿瘤的机会。综合考虑后，廖虎副教授团队邀请神经外科、耳鼻咽喉-头颈外科、骨科、血管外科、心脏大血管外科、放射科等学科进行术前多科评估讨论，并制定了详细的手术策略：颈胸交界部肿瘤由神经外科先处理颈部肿瘤病变，必要时胸外科处理胸段肿瘤病变，再同期处理患者右侧心膈角区肿物；若术中发现颈胸交界部肿瘤侵犯血管需行血管重建，血管外科协助完成。尽管患者肿瘤巨大，但为减小手术创伤，多学科团队计划尝试通过微创入路处理病变，必要时再考虑离断锁骨切除肿瘤。

经过周密的术前准备，胸外科廖虎副教授团队联合神经外科陈海锋教授、骨科陈家磊医生、血管外科熊飞医生于2023年2月19日为患者成功实施了手术。术中，多学科团队发现患者肿瘤与周围组织粘连致密，与右侧锁骨下动脉分界不清，与脊神经根粘连明显，多支肿瘤的滋养动脉由右侧锁骨下动脉发出，血供非常丰富，肿瘤明显推挤C7-T1右侧神经根及臂丛神经，和术前评估情况基本一致。

多学科团队共同努力，以尽量最小的创伤，在未损伤患者神经血管的情况下，成功完整切除了两处肿物。手术历时6个小时，患者右侧颈部切口仅4cm，颈区肿瘤游离于显微镜下完成；胸部切口最大仅2cm，胸部肿瘤切除在胸腔镜下完成。

术后，患者右上肢麻木，右上臂灼烧、胀痛感及右胸部隐痛的症状消失，肢体运动感觉功能均正常，目前恢复良好已出院。手术的成功，不仅拯救了患者的生命，大大提高了患者生活质量，而且充分体现了我院胸外科团队面对疑难危重症手术的实力，彰显了我院多学科协作的华西优势。

作者：程良       编辑：袁婧 周亮      来源：胸外科