针对电子病历系统运行以来，病历质量下滑的情况，风湿免疫科科室管理小组自2013年底开始建立病历自查长效机制并稳步实施。科室指定病历质控管理员对在架病历的形式、内容、归档情况进行每周1-2次专人抽查，在每周二科室晨会上实名通报检查发现的问题，并提出整改方案，督促相关治疗组进行落实整改。同时，针对电子病历系统常见的病历不规范的情况，对轮转实习同学、规范化培训住院医生、研究生、进修生等进行反复的病历书写基本规范及质量评分标准的培训学习。

近日，针对ICD-10编码欠准确欠规范的问题，风湿免疫科专门邀请病案管理科莫春梅科长给大家讲解了与风湿免疫科疾病相关的ICD-10编码中可能存在的主要问题，并结合近期病案科对归档病历ICD-10进行复核时所发现的问题，与科室各级医生进行了交流，对病历书写基本规范及质量再次进行了规范。

通过以上措施，风湿免疫科在架病历质量显著提升。今后，风湿免疫科将继续推进病历自查管理工作的常态化，及时发现病历书写中存在的各种问题，不断提高其质量。