案例三（经皮脊柱内窥镜下key hole技术）
患者张Y，男，44岁，18206654
病史特点：
主诉：颈肩痛伴右上肢疼痛5年，加重2月
查体：步入病房，步态正常。颈椎生理弯曲变直，颈6/7节段棘突左侧轻度压痛，颈椎椎旁肌、右肩胛区压痛，右中指针刺觉较对侧减弱。四肢各关节活动可，右三角肌、肱二头肌、指深屈肌肌力V级，右肱三头肌肌力Ⅳ级，右肱二头肌肌腱反射、肱桡肌反射、肱三头肌反射无亢进，Spurling试验（+），Eaten试验（+），双侧Hoffman征（-），双上肢肌张力正常。
辅助检查：C6-7右侧椎间孔狭窄。
术前诊断：1、颈6/7右侧椎间孔狭窄症；2、颈椎神经背内侧支源性疼痛；3、颈4/5、颈5/6椎间盘突出；4、2型糖尿病；5、焦虑状态；
手术方案：经皮内镜下经后路颈6/7椎间孔成形、椎管减压、神经根松解、射频消融术

病例2（MIS-TLIF技术）
患者 罗某，女，73岁
主诉：腰痛7年，加重伴左下肢疼痛麻木2月
专科查体：脊柱无明显侧弯畸形，脊柱前屈后伸活动范围稍受限，各脊柱节段棘突及棘突旁无叩压痛；左臀部、左小腿外侧、左足背及左足趾皮肤感觉较右侧减退，其余皮肤区域感觉无明显异常；双侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、小腿三头肌肌力V级，左侧胫骨前肌、踇长伸肌肌力IV-级，右侧胫骨前肌、踇长伸肌肌力V级；双侧足背动脉搏动有力，末梢循环良好；双侧膝反射及双侧踝反射无明显异常。双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢巴宾斯基征（-），双侧霍夫曼征（-）。VAS评分：腰部4分，左臀部4分，左小腿外侧5分。
辅助检查：腰4/5、腰5/骶1椎管狭窄，累及左侧L5神经根。重度骨质疏松。
术前诊断： 1、腰4/5、腰5/骶1椎管狭窄症；2、腰3/4、腰4/5及腰5/骶1椎间盘突出伴钙化；3、腰2/3椎间盘膨出；4、重度骨质疏松；
手术方案：L4-S1 Mis-Tlif
术后VAS 评分：腰部2分，左臀部1分，左小腿外侧1分。
抗骨质疏松治疗：
1）骨密度：-1.5，QCT：44

2）骨代谢：PINP：31.72ng/ml S-CTX：0.608ng/ml
3）术后开始使用特立帕肽注射液，持续使用四个月。
术后2月患者在家中行走时摔倒，导致右侧转子间骨折。腰椎影像学未见椎弓根螺钉松动，未见CAGE移位下沉等。继续嘱患者抗骨质疏松治疗，关节外科就诊。
术后3月随访：骨代谢： PINP：78.3ng/ml ，较术前增长约140%
S-CTX：0.701ng/ml 较术前增长约20%，QCT：43.5。考虑一般使用特立帕肽前3月属于快速增强期，6月达顶峰，故嘱患者继续使用，动态随访。

案例1 （OLIF技术）
患者袁某，女，49岁
病史特点：
主诉：腰背部疼痛20年，加重伴左下肢疼痛麻木5年（左小腿外侧、足背发麻）
查体：脊柱无畸形，各向活动范围无异常，各棘突及棘突旁无压叩痛；双下肢皮肤感觉无明显异常，双侧髂腰肌V级，双侧股四头肌V级，双侧胫前肌V级，双侧趾背伸肌力V级，双侧腓骨长短肌V级，双侧足背动脉搏动有力，末梢循环良好；双侧膝反射及踝反射正常。双下肢直腿抬高试验阴性；双下肢巴宾斯基征（-）。VAS评分：腰部6分，左臀部5分，左下肢4分。
辅助检查提示：L4-5椎管狭窄，左侧腰5神经根受累。
术前诊断：1、腰4/5椎管狭窄症；2、腰4/5椎间盘突出；3、腰3/4、腰5/骶1椎间盘轻度膨出；
拟手术方案：腰4/5 OLIF（经斜路腰椎椎体间融合术）
术后症状显著缓解。VAS评分：腰部1分，左臀部0分，左下肢0分；术后1月随访，VAS评分：腰部0分，左臀部0分，左下肢0分。术后6月随访，VAS评分：腰部0分，左臀部0分，左下肢0分，患者活动自如，工作生活无影响。术后1年随访，患者完全恢复正常工作生活。VAS评分：腰部0分，左臀部0分，左下肢0分。