你能想象吗？对于有些病人来说，吃一口饭、喝一口水都是非常困难的事，每次进食只能依靠一根管子把营养直接送进身体。近日，一名一年以来“吃不进、咽不下”的复杂食管狭窄患者在华西医院胸外科袁勇教授团队帮助下，通过个体化旁路重建手术，摆脱依赖管饲的困境，打通了“进食通道”。

患者赵先生患有乙肝相关肝硬化并门脉高压，曾因消化道出血在我院接受相关治疗并行TIPS（经颈静脉肝内门体分流）术。近年来，他逐渐出现严重吞咽困难及进食梗阻，虽多次接受内镜下扩张及食管支架置入／取出等治疗，但不能维持，反复狭窄导致长期无法经口进食，营养状态与生活质量受到明显影响。更棘手的是，赵先生还合并出现食管-气管瘘相关问题，存在反复误吸、肺部感染等风险。

针对这一类患者，常规都是进行内镜治疗，但是由于赵先生食管狭窄反复、通畅维持不持久，且合并食管-气管瘘风险并存在肝硬化门脉高压等高危因素，如果继续通过内镜治疗难以获得持久改善，且出血、穿孔、误吸感染等风险增加，要进一步改善进食功能，只有寻求外科重建治疗。于是来到华西医院胸外科袁勇教授门诊就诊。

面对这一复杂病例，胸外科袁勇教授团队联合麻醉、消化内科、介入等团队进行多学科评估，最终制定“腔镜探查优先、必要时中转开腹”的个体化手术方案与应急预案。

手术采用“食管旷置术＋胃代食管旁路重建＋颈部食管－胃吻合术”，将管状胃经胸骨后通道上提至颈部与颈段食管完成吻合，从根本上绕开狭窄段建立新的通路。术中可见门脉高压相关改变明显，血管迂曲扩张、侧支循环丰富，脾脏显著肿大，解剖层次受影响，术野暴露困难、操作空间受限，出血风险及止血难度显著增加。此外，为提高旁路通道建立的安全性与可视化程度，袁勇教授团队在建立胸骨后通道过程中采用腔镜辅助，强化对通道层次及周围重要结构的辨识与保护，降低盲性分离带来的潜在风险。在精细化操作与周密止血策略、严密麻醉管理保障下，手术顺利完成。

赵先生术后恢复平稳，即将开始逐步过渡至经口进食。该手术的成功，为内镜治疗失败、合并肝硬化门脉高压及食管气管瘘等高风险人群的顽固性食管狭窄提供了可借鉴的外科重建路径。

作者：杨玉赏        编辑：刘榴 刘欢      来源：胸外科