输液的种种日常

哎呀说起生病，去医院看病，那不管你是伤风感冒，头疼脑热还是上吐下泻，心慌乏力，总之那多半要吃点药，输点液。在一些老辈子心头，输液才等于治疗。

哎呀，人家说吃药啊见效慢，输液啊来的快点！

我都这么恼火了，快先给我输点液哦处理一下哦！

药我可以回家吃，在医院就先给我挂点水喔。

其实啊，治疗分很多种，输液只是最普遍的一种，也不完全是ju一针就完了的事情。静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。因为是直接进入血液循环，前面老辈子们说的没错，确实来的快，但是凡是都有两面性哦，快也不完全是好事情哦。今天就请急诊科的护士小伙伴给大家讲一哈输液的那些事情。

静脉输液主要包括建立静脉通道，监测输液过程以及输液完毕的处理。临床上用的静脉通路包含CVC置管、PICC置管、输液港、骨通道......今天我们说的都不是这些，我们来说说更为普遍的ju一针的那种，留置针和一次性钢针。

最近不是很流行沉浸式xx嘛？今天我们就来个沉浸式ju针！！！掌声在哪里喃？！

好的（捂嘴哭），已经开始紧张了呜呜呜

首先，我们从开始ju说起

Ju一针的位置，我们首选双上肢，包括我们的手背，前臂，还有肘弯内侧。Ju的时候呢，会考虑到大家的年龄、神志、体位、病情、溶液种类输液时长、血管情况、手部活动情况等。针的选择上，我们也是满足治疗的条件下，选择最小的针头。所以在情况允许的情况下，我们可以商量着来，比如ju在避开关节的地方。但是不要一上来就说，哎呀，人家都打的手背，我就要打手背背上！

然后，我们开始输液了

针就打好了，我们现在开始输液了。护士给您固定好输液装置，并叮嘱您，不要大幅度活动，不要擅自调节输液速度，输液过程中，不舒服及时呼叫她。

状况一：液体不滴，输液的部位并未感到疼痛，也没有鼓包包

哎呀，先不要惊风火扯的喊护士，这个时候我们先检查输液管道有没有哪一截yue起了，压到了，导致通路不畅。排除了上面问题我们再喊哈，乖。

哎呀，没有哪里yue起的嘛，还是不滴。

不要慌，护士会来给你调整一下针的固定方式或者位置。留置针的话，前面是一节非常柔软的管子，前端可能贴到了血管壁。来，想象一哈，你在豁奶茶的时候，吸管贴着杯子边边了，你的珍珠咋个吸的起来嘛。

状况二：有气泡或者一节空气

我们分两种情况来说先说气泡

管子里液体充盈，管壁上偶有一两个气泡。这种情况通常是因为排气过程稍快导致的。但是！！！

不是好么大的事情，不要虚，也不要惊叫唤的喊护士。首先这个气泡它不得跑，它会一直老老实实的呆在那里，就算你液体输完了，它都还在那里。其次，就算它跟着液体进去了也不用怕，这点点小气泡，对人体来说，小case啦。如果护士来了的话，Ta也不得咋子，最多伸出他的手指，弹弹弹，弹走小气泡。

第二种情况有一节空气。

首先，先关掉调节输液速度的开关，对！就是喊你不要调速度的那个开关。对，没有喊你调速度，喊你把它关上！咋个关？往下刨就关上了！这个时候，你可以优雅的按下呼叫铃，护士马上就来哦。通常我们会拿个笔或者手指给它往上卷一卷，空气就会消失了。大家常常说的空气跟着液体进去了，是指临床上的空气栓塞。

留置针因为是在静脉上进行穿刺，那留置针导致的空气栓塞通常是静脉静脉空气栓塞。据研究调查显示：气体栓子进入静脉系统，随着血液循环通过右心到达肺动脉，引起肺动脉栓塞，可导致低氧血症。另一方面大量气体栓子到达右心，空气和血液混合成泡沫状血液，在心脏收缩时无法排出，引起肺动脉干与右心室之间的空气闭锁，可导致循环衰竭，甚至可能因循环中断而死亡。[1]

问题来了？好多空气进去能导致上述的空气栓塞问题呢？

研究表明，气体以1.5ml.kg-1.min-1进入血管系统时可引起窦性心动过缓和血液循环不

稳。静脉空气栓塞的致死量为200~300ml。也有报道认为气体以100ml/s速度进入血管系统,累积量达300~500ml时可引起死亡。[1]

这些数字代表撒子意思嘛？能否具体？

见过医院最大的针没有，50ml的，有外面卖的300g火腿肠那么大，不晓得的个人去买个火腿肠看哈。

能否再具体？

按照上面的公式，我们以一个成年人50kg来算，一分钟之内进入75ml空气，这个么大的火腿肠（不是，划掉）针，要整1.5罐进去会引起窦性心动过缓或者血液循环不稳。一秒之内整2罐或者更多的话，有生命危险。呜呜呜呜，好可怕。

危险！危险！危险！好久不见，有空气栓塞出现......

一旦疑诊空气栓塞，应立即处理，目前的主要诊疗措施主要包括阻止空气栓子继续进入循环系统，氧疗，采用合适的体位，导管抽吸空气栓子，心肺复苏等。

状况三 留置针管腔内回血

留置针的管子里有少许血液，或者淡淡的血样。这种情况是由于受到压力的原因，使用留置针所在的肢体进行一定程度的活动，如上厕所、测血压，血液由血管内流向留置针管腔内。在正在输液的情况下，血液会随着液体缓缓回到体内。在未输液的情况下暂时不用处理。因为在下次输液前后，护士会进行冲封管，来达到留置针的维护。

那没有完全堵住，护士给我古得冲进去得不得把血栓弄进去哦？

据研究显示：静脉留置针留置72～96 h血管内多以新鲜血栓为主，这样的血栓在留置针取出后容易脱落，也容易被血流冲击，破碎后通过纤维蛋白溶酶系统溶解吸收，对机体无害。[2]临床多采用预充式封管液结合正压式封管的方法对留置针经常养护。研究表明[3]在使用预充式封管液进行冲封管有效的减少了导管因为血液回流导致的导管堵塞。人体有两大系统，凝血系统和纤溶系统，伤口愈合和血流不凝集都是彼此互相作用的结果。在留置针内残留的新鲜血栓进入人体后，会在纤溶系统的作用下溶解吸收。在凝血功能亢进的情况下或者确实血栓块很大、管腔完全凝集无法使用的情况下，护士们会为你送上再来一针的大礼包哦！

最后，准备封管或者拔针啦

好了，液体我们就输的差不多了。封管就不用再介绍了。我们来说说拔针。有人要说了。嗨呀，上次那个护士技术真的不咋样，拔完针就肿了一个大包，淤青好久才消哦！

额......

我们先来康康打针的的解剖图。

图上A点是我们以为的进针点，实际穿破血管的地方位于B点。只按压A点，并没有实际按压住出血的部位，所以在拔针之后，B点还是在往外渗血。这就是为什么你明明按住了，但是还是发现扎针的地方鼓包或者淤青的原因。所以下次护士跟你说要顺着血管方向,按压范围要包括穿刺点上方一点点，一定要按要求来哦。

好了，今天的沉浸式输液到此结束，输液日常就跟大家分享到这里。大家还有疑问请留言哟。

参考文献：

[1]王晓慧,陈虹.空气栓塞的诊治[J].临床荟萃,2016,31(4):355-358

[2]张凤,庄文明,张玉泉.静脉留置针引发血栓形成问题中的血液流遍学因素[J]中国微循环,2008,12(5):326-328

[3]王蔚,周晓舟,张卫.预充式导管冲洗器在静脉留置针封管中的应用[J]现代临床护理.2014,13(5):57-59:

作者：急诊科党支部       来源：急诊科党支部