中国麻醉周

3月27日~4月2日是第七个“中国麻醉周”，今年的主题为“敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”。3月31日四川大学华西医院麻醉手术中心一、二党支部联合四川大学华西第二医院麻醉科开展线上直播科普麻醉知识，在线解答疑问，让公众更了解麻醉医生，认识麻醉学科，揭开麻醉的神秘面纱。本次直播活动邀请了五名专家，分别是华西医院麻醉手术中心二党支部书记姜春玲教授，小儿麻醉专家左云霞教授，麻醉手术中心二党支部宣传委员暨急性疼痛医疗组长刘飞副教授，麻醉科梁霄主治医师和华西第二医院麻醉科副主任马玉珊教授。专家们就网友们关心的麻醉话题，采用通俗易懂的语言进行了详细的解释，获得了网友的点赞和好评。截止今日，已有1413名网友的观看了直播及回放。

01 麻醉是不是“打一针、睡一觉”？

并非如此。左云霞教授提到围术期麻醉绝不是“打一针，睡一觉”这么简单。在术前，麻醉医生会提前到床旁评估患者病情，此外还要了解家族遗传史、过敏史、手术史等，充分了解患者的基础情况后，结合手术部位、手术类型，交代禁食禁饮时间，告知患者围手术期麻醉相关风险，签署麻醉知情同意书，最终为患者量身定制麻醉方案。左教授强调术前访视是麻醉医生和病人唯一交流的机会，虽然通常只有十多分钟，但绝不能省掉。她曾经给一名患者进行了常规的术前评估，结果发现患者母亲在30年前手术不明原因死亡，左教授觉得不能排除“恶性高热”这一家族性疾病。当即停了手术，让患者进行基因检查后证实患者为恶性高热易感基因携带者，及时防止了麻醉药导致“恶性高热”危及生命事件的发生。全面细致的术前访视只是麻醉前第一步，接下来在手术中，患者虽然“睡着了”，但麻醉医生全程在患者身旁，每时每刻监测和调控患者的基本生命功能状况，确保麻醉手术安全。左教授说，麻醉一启动，患者就将生命交给了麻醉医师，手术结束，麻醉医师再把患者的生命交回去。因此，麻醉医师是患者生命的暂时保管者，责任极其重大。因为患者的生命不仅属于他自己，也属于他的所有亲人，他的工作团队和生活朋友圈。如果麻醉医师不小心把患者的命弄丢了，受到伤害的远远不止患者本人，而是一群人。

02 什么是全身麻醉和椎管内麻醉？

马玉珊教授提到，椎管内麻醉是将麻醉药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，椎管内麻醉是剖宫产最常采用的麻醉方式。全身麻醉是指麻醉药通过呼吸道吸入、静脉等方法进入患者体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、生理反射消失和骨骼肌松弛。全身麻醉包括全凭静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉三大类。麻醉医生会根据患者的基础情况、合并疾病、手术类型、手术方式、手术时间选择最合适的麻醉方式。

03 全身麻醉会不会对身体有影响？会不会影响记忆力？

姜春玲教授指出目前应用于临床的麻醉药物安全性都很高，一般不会造成机体损伤。但特殊人群比如儿童、高龄老人等，接受手术后可能在短期内出现学习能力和记忆力下降，患者或家属误以为全身麻醉是“罪魁祸首”。其实不然，手术本身对机体即是一种创伤和应激，手术越大带来的创伤也越大，需要一定时间来康复，多数手术若不实施麻醉是无法开展的，而麻醉的目的之一便是减少手术带来的创伤和应激。左云霞教授补充到，全身麻醉让患者在接受手术过程中意识和感觉完全消失，手术中无痛苦，减少创伤性应激，产生的中枢神经系统的暂时抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。左教授还特别举例提到自己近期在临床上遇到的患儿，麻醉苏醒后自己穿裤子，玩玩具，鲜活的病例证实了麻醉对儿童的认知能力影响很小。

04 胃肠镜是全身麻醉吗？

刘飞教授提到胃肠镜检查是可以选择全身麻醉。全身麻醉下行胃镜检查，也称无痛胃肠镜，可提高患者舒适度，避免检查过程中不适，也可帮助消化内科医生治疗疾病。刘飞教授还指出无痛胃肠镜患者需要提前到麻醉门诊评估病情，特殊病人会被安排做进一步检查，充分评估围术期麻醉相关风险。左云霞教授及姜春玲教授补充说非全麻下胃肠镜检查会引起患者剧烈的不适感，不仅可能造成胃黏膜等损伤，也可能影响检查过程的安全性和准确性。对于特殊病人比如高血压、冠心病等患者，麻醉下实施检查还有助于避免患者剧烈干呕不适等所导致的心脑血管意外风险，确保患者安全。

05 麻醉门诊是做什么的？

左云霞教授指出麻醉门诊是麻醉术前评估门诊的简称，是指已经确诊需实施外科手术或拟在麻醉下进行无痛检查、治疗且有特殊合并疾病的住院患者或门诊患者为对象的急疾病咨询与诊疗为一体的临床门诊科室。麻醉医生在麻醉门诊会充分评估患者的身体健康情况，结合手术类型、手术时间、检查检验报告，评估患者的围术期麻醉相关风险，并对患者进行健康教育，例如建议吸烟患者应在术前戒烟至少2周，合并有急性呼吸道感染的患者，建议患者推迟手术等待感染完全治愈等。姜春玲教授详细介绍了日间手术患者，以及需要麻醉支持的各类无痛检查或治疗的患者，如无痛人流、无痛胃肠镜、无痛宫腔镜、无痛纤支镜、无痛介入等，均需先去麻醉门诊就诊评估。马玉珊教授提醒希望无痛分娩的准妈妈们，也可以提前到麻醉门诊进行评估。

06 无痛分娩/剖宫产的椎管内麻醉会影响宝宝的智力吗？

不会。马玉珊教授提到顺产产妇大多数对分娩疼痛都比较恐惧，随着现在医学水平的提高，无痛分娩已在大范围推行，能明显缓解分娩疼痛。无痛分娩是在椎管内麻醉下完成的，药物只会达到产妇脊椎的硬膜外腔，且麻醉剂量非常小，几乎不会到宝宝体内，不会影响孩子的智力。无痛分娩可降低疼痛刺激，使产妇能在第一产程得到很好的休息，在分娩过程中保存体力和精力，提升产妇的分娩体验感，避免因疼痛导致紧张情绪、过度换气等不良影响；同时能减少产妇因剧烈疼痛释放大量的儿茶酚胺，降低宝宝缺氧的风险。马玉珊教授还提到剖宫产产妇绝大多数已是孕晚期，胎儿已经发育成熟，同时椎管内麻醉技术很成熟，麻醉药物较为安全，剂量也较少，因此几乎不会影响胎儿智力。

07 怎么能缓解剖宫产术后疼痛？镇痛泵会影响哺乳吗？

08 术后镇痛泵用多了会上瘾吗？

不会。刘飞教授提到绝大多数手术术后会发生急性疼痛，特别是开腹、开胸等手术，避免术后因疼痛导致高血压等不良反应，促进患者早下床、早康复，在术后镇痛泵是很有必要的。使用镇痛泵前，麻醉医生会根据患者年龄、身体状况以及病情和手术方式等因素，在保证良好镇痛效果的同时，使用最低的有效剂量，最大程度降低了镇痛药物的副作用，同时镇痛泵里常配有防止恶心呕吐的药物，极大程度上预防药物副作用的发生。手术后使用短期镇痛泵是不会导致成瘾。

09 缓慢型心率失常可以行无痛胃肠镜吗？

姜春玲教授提到缓慢型心律失常需要明确是哪一种类型。如果是窦性心动过缓，I度、II度I型房室传导阻滞，如行无痛胃肠镜，检查过程中可能会发生恶性心律失常等，在患者及家属同意风险后会根据患者个体情况选择更安全的药物及方式可行无痛胃肠镜。但如果是病态窦房结综合征可能需要先到心内科进一步治疗。左云霞教授补充到麻醉医生了解到患者有心律失常病史时，还会询问患者有无晕厥、晕倒等临床表现，若围术期风险高的患者，可能会建议到心内科等科室进一步治疗，确保围术期安全。