为积极响应并贯彻落实国家卫生健康委《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》，持续满足人民群众多元化的护理服务需求，不断提升患者就医体验，四川大学华西医院肺癌中心持续强化“以患者为中心”的服务理念，推行“改善护理服务华西行动”。基于围术期肺康复全程干预对肺癌患者术后结局产生的影响，施行了一系列暖心、用心的举措，以切实行动建设肺癌病房并探索医护模式，实现医疗服务质量和效率的“双提升”。
一、基于MDT的高危患者术前精准预康复，设立预康复床位 门诊筛查高危人群，并采取不同的针对性预康复措施。通过康复师肺功能评估、心肺运动试验，对高危病人进行筛查，并制定个性化康复方案。增设预康复床位（107床-117床）。针对术前高风险患者，提前收入院进行住院康复。
二、基于5-E早期舒适肺康复进行术后康复
（1）疼痛管理（早期镇痛，Early analgesia）：采取多模式个性化镇痛方案预防性镇痛、按时镇痛、按需镇痛及多模式镇痛。
（2）管道管理（早期拔管，Early extubation）：管道运用原则为能不用的尽量不用，能少用的就尽量少用，能短时应用的就即用即停。
（3）饮食管理（早期进食，Early eating）：营养评估采用NRS2002筛查患者营养状况，评分≥3分患者由营养科会诊。采用术前6h口服清流质，术后2h饮水，术后4h口服营养粉，术后1至2天由营养科配送以中链甘油三酯（Medium Chain Triglyceride，MCT）为主的饮食等方法减少患者围术期应激，打破传统的术后6h禁食禁饮的观念。
（4）咳嗽管理（有效排痰，Effective expectora-tion）：提前干预控制高危因素，减少肺部术后患者咳嗽的发生。采用咳嗽量表进行即时的评估，合理选用药物治疗（镇痛药、阿片类药物、外周作用镇咳药和局部麻醉药等）及替代疗法（咳嗽抑制训练、中医疗法等）。
（5）早期下床锻炼（早期下床Early ambulation）：在保障患者安全的情况下，尽快床旁活动，使患者回归日常生活。指导患者在卧床期间床上活动，术后4h即可指导患者床旁站立，在疼痛控制良好的情况下，逐渐由辅助行走过渡到独立行走。
三、以健康宣教促患者及家属共建舒适化病房
将健康教育贯穿于围术期的全程，健康宣教团队由外科医师、麻醉医师、病房护士和手术室护士等组成，多学科团队不同角度、不同角色进行侧重点不同的宣教内容，同时可采用多样化宣教策略，如口头讲解、书面形式、视频资料、墙报、新媒体等手段，通过不同形式的健康教育，增加患者及家属围术期管理知识，让患者及家属参与到舒适化病房的建设。
四、实施成效 1.医疗服务质量和效率“双提升”：基于ERAS理念的舒适化病房建设运用到肺癌患者围术期管理，使患者平均住院日由7.07天下降至6.21天，患者术后30天生活质量得分由52.46分上升至68.01分，术后肺功能锻炼执行率由36%提升至87%，咳嗽咳痰有效率从45%提升到83%，早期活动达标率由58%上升至90%，患者满意度达99.5%。肺癌中心手术台次达到约3000例次/年。住院舒适度评分保持在18分以上（满分20分），围术期无尿管留置达95%，48h拔除胸腔引流管约80%，患者疼痛控制在轻度（VAS≤3分）约80%，术后早期下床活动（24h）达90%，极大改善了患者就医体验，促进患者恢复，提高了患者生活质量，加快患者回归社会及家庭。2.舒适化病房研究深入推进：申报四川大学华西医院新技术1项，撰写研究论文3篇，并有多项在研项目，编著著作2本。基于MDT舒适化病房建设的各亚专业小组开展各类科普和科研讲座，参与第十一届全国品管圈比赛获得一等奖。
积力所举，则无不胜；众智所为，则无不成。肺癌中心将坚持以人民健康为中心，持续改善患者就医体验，推动护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，进一步增强人民群众就医获得感、幸福感、安全感，以实际行动书写人民满意的时代答卷。
川公网安备51010702002012
