近日，我院胸外科袁勇教授团队在耳鼻咽喉-头颈外科、麻醉科、手术室等多学科联合协助下，成功完成四川首例后纵隔巨大肿瘤达芬奇机器人辅助微创下病变切除。既往对于胸腔内巨大肿物，为了保证手术效果及术中安全，临床采用开胸手术较多。本次手术的成功说明，对于特定部位的纵隔肿瘤，即使肿瘤巨大，达芬奇机器人微创手术也能安全、有效地完成肿瘤切除。

纵隔肿物在临床上并不少见，虽然后纵隔肿物以良性病变居多，但是巨大纵隔肿物会推挤压迫周围脏器，引发周围脏器功能障碍，因此，纵隔肿物仍然需要临床干预。由于大多数病变在发病初期时肿块较小，对周围脏器功能无明显影响，因此，往往缺乏明显的临床症状。这也导致大多数病患在出现临床症状时，其纵隔肿块往往已经比较巨大，对纵隔内重要脏器的功能已经产生了明显影响，这种情况给临床治疗增加了难度。

纵隔是人体重要结构汇聚之处，其内包括心脏大血管、气管、食管、迷走神经、膈神经、交感神经等重要脏器和神经结构。肿物波及范围越广，沿途累及的组织结构越多，无论是食管、气管、迷走神经、喉返神经，其中任何一种结构出现术中副损伤，都会影响患者术后的生活质量，甚至可能出现因为副损伤导致严重围手术期并发症，影响患者生存。纵隔肿物一般胸腔镜手术难以安全完整切除，因为肿瘤太大不好显露，容易损伤神经及大血管，既往通常行开胸手术；但达芬奇的视野及显露更好，操作角度更好，手术操作更精细化，可以安全完整切除。

图1

本例患者既往3年前体检即发现后纵隔肿物，但因无任何明显不适，未进一步治疗。入院前1年，在患者发现左侧颈部肿物突出时，肿物已经延伸至颈部及几乎整个后纵隔，长约20cm。术前影像资料提示巨大肿物已将颈段及胸段气管、胸段食管推向右侧，明显偏离中线（图1），并且，肿物向下波及到下肺静脉水平，向上经胸顶延伸到颈部颌下，沿途推挤甲状腺左侧叶、颈段食管、颈段气管、左侧颈动脉鞘、胸段气管、胸段食管、心脏大血管等颈部及纵隔内的重要结构（图2），术前CT不能完全评估肿物与周界组织结构关系，不排除侵犯周围脏器可能。但是，结合患者病史、体征及影像资料，临床判断该病患良性肿瘤病变可能性大，如果采用传统开胸术式，对患者术后远期生活质量会存在部分负面影响。

图2

因此，胸外科袁勇教授联合耳鼻咽喉-头颈外科刘均教授以及麻醉科、手术室，在术前对患者全身情况进行了充分评估，设计预案，做好术前准备，并尝试采用胸腔镜微创手术的方法进行病灶切除。

手术当日，麻醉医师进行了双腔气管插管，顺利完成了手术体位准备。由胸外科采用达芬奇机器人辅助下微创胸部后纵隔肿物切除，胸部肿物完全松解后再由耳鼻咽喉-头颈外科经颈部切口完整切除肿物（图3）。术中发现肿物包绕左侧喉返神经全长（图4），通过机器人辅助下的精细操作,保护了神经的完整性，避免术后出现声嘶等影响远期生活质量的并发症。术后顺利麻醉恢复拔管，返回病房。病人清醒后正常进食，未出现声嘶、胸闷、气促等症状，术后未出现发热、吞咽困难、颜面部感觉异常等手术副损伤表现，术后3天患者患者无特殊不适，平稳出院。

图3

图4