近日，我院甲状腺外科朱精强教授、苏安平副主任团队（陈强及何林烨主治医师）在科室的支持下及麻醉科与手术室的协同配合下成功完成了我院首例经胸乳联合口腔前庭腔镜下甲状腺左叶及峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫+左颈侧区淋巴结清扫术，标志着我院甲状腺外科腔镜甲状腺手术水平达到了一个新高度。

患者小艳（化名），27岁，未婚未育，因“体检发现甲状腺左叶结节1+年”入院。1+年前于外院体检发现甲状腺左叶结节（具体不详），超声引导下甲状腺结节穿刺活检后提示查见少量滤泡上皮细胞，未予以处理，门诊定期随访。3+月前我科门诊复查彩超提示甲状腺左叶上份结节（10*9*9mm），左颈III、IV区淋巴结肿大，较大位于III区（11*10mm）。再次行甲状腺左叶结节及左颈淋巴结穿刺确诊为甲状腺左叶乳头状癌伴左颈侧区淋巴结转移（cT1aN1bM0）。与患者沟通手术指针及方式时，患者有两点诉求：1、不能接受传统手术约15cm长的颈部切口；2、若能保留一半的甲状腺功能最好。经过苏安平副主任对术前颈部彩超、CT的充分评估及全科讨论，决定为其施行“经胸乳联合口腔前庭腔镜下甲状腺左叶及峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫+左颈侧区淋巴结清扫术”。该手术方式不仅满足了患者对美的追求，保留了一半甲状腺功能，又能尽量做到肿瘤治疗的彻底性。术中首先通过胸乳入路对患者颈侧区淋巴结进行清扫，保留了部分在开放手术中无法保留的皮肤感觉神经（术后皮肤麻木感减轻），清扫完颈侧区淋巴结后，再进行甲状腺左叶及峡部切除（该入路寻找喉返神经更容易）。然后再经口腔前庭行左侧中央区淋巴结清扫（该入路清扫更彻底），同时补充清扫胸乳入路无法清扫彻底的部分淋巴结，从而做到中央区及侧区的彻底清扫，达到根治目的。手术结束后经右乳晕操作孔处放置一根引流管进行引流，术中出血量约30ml。经过7小时奋战，手术顺利完成。患者术后恢复良好，无声嘶、手脚麻木抽搐、乳糜漏、感染、出血等并发症发生，于术后第5天顺利拔管出院。

甲状腺癌约有30%～80%的患者可能发生淋巴结转移，当有侧区淋巴结转移时需要行颈侧区淋巴结清扫，传统开放手术是安全和有效的，但是会在颈部留下较长的“L”形或者低领弧形手术疤痕。颈部手术疤痕或多或少会影响患者的自信心及引起社交焦虑。对年轻女性患者，甚至可能对工作、生活、恋爱及婚姻产生一定的影响。自胸乳入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫开展以来，关于该方式是否能彻底清扫淋巴结一直存在争议，而经胸经口联合入路腔镜甲状腺手术可以弥补胸乳入路的不足，做到淋巴结的彻底清扫。

相比传统的开放手术，应用腔镜进行颈侧区淋巴结清扫后体表仅有3个小切口（2个1.5cm，1个1cm；2个乳晕切口，1个乳腺内上象限切口）。该术式疗效确切，对于年轻患者接受度较高，是治疗对于美观要求高的甲状腺癌伴颈侧区淋巴结转移病人的推荐方式。我院甲状腺外科一直坚持以“患者需求”为中心，在治疗疾病的同时，尽量减少患者心理负担。此后必将进一步推广该术式，造福更多爱美女性。