病案首页作为病历中重要的组成部分,浓缩了病案中的大部分重要信息,具有不可替代的作用。
在我国住院病案首页有三大信息内容:(1)病人基本信息;(2)住院诊断与医疗情况;(3)住院医疗费用等。它不仅是医疗、教学、科研等方面的重要资料;也是医院进行住院病案登记、疾病分类编码、医院管理的主要依据;更是国家卫生部门收集患者医疗信息的主要来源;社保、商保等付费的重要标准。
随着医疗精细化管理工作的开展,医保体系分值付费体系的推进,如何正确地书写病历首页,显得尤为重要。
为了提高病案首页的正确率,在科室管理小组的组织下,我科结合科室工作实际情况,创新性地制订了:“头颈肿瘤科病案首页填写手册”。内容包括:首页填写具体每项要求、主要诊断选择、常用疾病编码、手术分级等内容。手册内容清晰、重点突出,有条理、成体系。
本首页手册受到广大老师、学生的欢迎,大家纷纷表示该手册制定了首页填写的标准、解答了平时首页填写时的疑惑、提高了首页的填写正确率,通过学习手册内容,更有信心确保病案首页正确填写。