四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队于2023年2月在Endoscopy（JCR学科类别“外科学”212种期刊排名第5位，“胃肠病学与肝病学”93种期刊排名第11位）发表文章“Abnormal bronchial artery mimicking esophageal submucosal tumor” （长按下方二维码即可阅读全文）。
随着消化内镜和超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）技术的发展和成熟，消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的检出率明显提高。对黏膜面完整的隆起型病变，普通消化内镜很难确定其性质，活检钳难以取到深部组织，故通常活检无法明确病因，也很难判断隆起是消化道本身病变还是壁外压迫。
EUS在鉴别SMT和外部压迫时起着至关重要的作用。EUS结合了内镜直观和超声穿透的特点。进入消化道管腔，将超声探头直接靠近病变处，缩短探头与病变距离，降低声衰减，提高分辨率。可以相对准确地判断病变部位及其与消化道管壁的关系、病变大小、起源层次，同时根据内部回声高低、是否均匀、边缘清晰程度、与周围脏器关系等综合判断病变性质。另外，环扫及线阵超声具有多普勒功能，能清晰显示血流信号、可观察扫描范围内的血管分布及血流状态。因此，当内镜检查发现SMT时，推荐EUS行进一步检查。
本研究报道了EUS诊断1例类似食管SMT的异常支气管动脉。患者，男，80岁，因“体检发现食管黏膜下隆起性病变1周”拟来我院进一步行内镜下治疗。患者既往无高血压、糖尿病病史，无肿瘤病史及家族史。门诊胃镜检查提示距门齿约25 cm可见一大小约1.5 cm×1.0 cm半球形黏膜下隆起，表面光滑（图1）。超声小探头检查见病变处食管管壁各层次结构显示清楚，未见异常，壁外可见类圆形无回声改变，内部回声均匀，边界清楚（图2）；换用环扫EUS多普勒检查可见病变处有明显血流信号，追踪血流信号可见与胸主动脉相连（图3）。主动脉CT血管成像（CT angiography，CTA）检查提示食管黏膜下隆起系扩张迂曲的支气管动脉压迫所致（图4）。患者随访6个月，未诉不适。
食管SMT多见于平滑肌瘤、神经鞘瘤、血管瘤、颗粒细胞瘤、食管囊肿等。我们诊断了1例罕见的支气管动脉扭曲扩张压迫食管壁导致的隆起，类似食管SMT。多普勒EUS或增强CT对确定SMT性质有重要意义。
图1 胃镜检查提示距门齿约25 cm可见一大小约1.5 cm×1.0 cm半球形黏膜下隆起，表面光滑
图2 超声小探头检查见病变处食管管壁各层次结构显示清楚，未见异常，壁外可见类圆形无回声改变，内部回声均匀，边界清楚
图3 环扫超声内镜多普勒检查可见病变处有明显血流信号，追踪血流信号可见与胸主动脉相连
图4 CTA检查提示食管黏膜下隆起系扩张迂曲的支气管动脉压迫所致
超声内镜检查
专家点评
Nanda Rajesh Amarnath教授：近年来，随着内镜技术的发展，消化道SMT的内镜切除已经普及，偶有非肿瘤结构被误切的报道，部分异常血管压迫导致的黏膜下隆起类似SMT，如果误切，将导致严重的并发症甚至危及生命。胡兵教授团队通过EUS及CTA明确诊断类似SMT的支气管动脉，避免了不必要的内镜手术和可能发生的并发症，具有较高的临床价值和教育意义。图片资料收集完整也值得学习。
Nanda Rajesh Amarnath教授，印度SRM Medical College Hospital & Research Center消化疾病中心副主任，印度知名消化内镜专家，擅长消化内镜诊治。在国际期刊发表多篇论文，曾于2019年到四川大学华西医院内镜中心师从胡兵教授学习高级内镜技术。
作者投稿心得
Endoscopy是欧洲消化内镜协会会刊，为内镜领域著名期刊，其中E-video栏目为视频专栏，对临床病例报道要求极高，主要接收新颖、罕见病例报道。病例发表过程中，对图片及视频质量要求较高。本病例重点在诊断，通过EUS和CTA检查明确诊断因支气管动脉扩张、扭曲压迫食管导致的类似SMT的改变，避免了内镜手术和严重的并发症，视频清晰展示了检查过程及诊断思路。因为本病例比较新颖，投稿过程中，审稿专家未提出修改意见，投稿2周后即被接收。
通信作者
胡兵，主任医师、博士生导师，四川大学华西医院消化内镜中心主任。中华医学会消化内镜学分会常务委员、中国医师协会胰腺病专业委员会副主任委员、国家消化内科质控中心专家委员暨省消化内科质控中心主任。四川省学术技术带头人、国之名医、天府名医。近年来发表SCI文章150余篇（累计影响因子>1000，其中四川大学B级期刊论文80余篇），连续4年全国消化及肝病领域发表SCI论文数量位列第1。作为首席科学家承担国家重点研发项目1项、国家自然科学基金面上项目3项，获授权专利30余项并成功转化3项。SCI期刊World Journal of Gastrointestinal Endoscopy主编。副主编人卫社教材3部，牵头制定中华医学会共识意见1部，参与制定国际指南2部。研发产品“食管早癌AI辅助诊断系统”获国家工信部人工智能医疗器械创新任务揭榜入围，受邀参加国家“十三五”科技创新成果巡回展并入选首届“华西医工十大进展”。
作为国际知名内镜专家，多次受邀在美国、欧洲、俄罗斯、印度等国家进行手术操作演示及内镜操作带教。承担了来自美国约翰·霍普金斯、梅奥医学中心、西南医学中心、范德比尔特大学医学中心、Loma Linda University、San Bernardino Gastroenterology Associates及德国基尔大学医学院、加拿大Chatham Kent医院、约翰·霍普金斯医学院迪拜分院、印度多家医院的50余名医师于华西医院的内镜手术培训。2017年1月及2019年6月分别受邀至美国西南医学中心、约翰·霍普金斯医院进行特邀专场学术讲座。
多年来致力于医学科普创作与健康传播，先后20余次在中央电视台进行医学科普知识推广与宣传。首届中国医师协会健康传播专业委员会副主任委员、CCTV1在线大名医、首批国家健康科普专家库专家。获中国医师协会“十大健康传播风尚人物”、“中国健康传播大使”及健康报“全国优秀科普导师”称号。
第一作者
陈欧，四川大学2021级内科学（消化）博士研究生。四川省医师协会消化分会委员、四川省抗癌协会肿瘤内镜专委会委员、四川省内镜技术协会超声内镜专委会常委、四川省消化疾病专委会幽门螺杆菌感染与胃早癌学组委员。主要研究方向为消化内镜微创诊疗技术及超声内镜。主持各项市厅级课题5项，以第一作者发表论文5篇，参与国家发明专利3项。
共同第一作者
叶连松，副研究员，博士后，四川大学华西医院消化内科主治医师。中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组青年委员会委员、中国抗癌协会肿瘤胰腺病学专业委员会委员、四川省生物信息学学会智慧内镜分会第一届委员会委员、四川省医学科技创新研究会消化及消化内镜协同创新分会常务委员及秘书长。研究方向为消化疾病微创诊疗及生物医用材料研发。Digestive Endoscopy、Chinese Medical Journal审稿人。承担国家博士后基金面上项目、四川省自然科学基金、成都市科技局技术创新研发项目各1项。获授权软件著作权2项，专利16项，成功转化2项。以第一/共同第一作者发表SCI论文43篇，累计影响因子超过330分。
团队简介
胡兵教授团队以消化道早癌、胆胰疾病基础和临床研究为方向，建立了消化道早癌数据库和生物样本库，围绕内镜筛查、早癌诊断、术前评估、ESD手术、病理学特征、术后随访、早癌发生机制、流行病学调查、技术创新、产品研发、医工交叉多领域跨学科全链条研究，发表数篇高质量论文，包括食管类器官基础研究、食管巨大平滑肌瘤内镜切除、食管早癌人工智能、食管早癌ESD术后放疗RCT、内镜三维可视化技术、ERCP防射线辐射RCT、肠道人工智能、潜水胶囊内镜、内镜下经盲肠阑尾切除术及磁珠辅助牵拉技术等，获得国内外同行肯定与赞誉。目前有一支包括教授、副教授、主治医生、专职博士后各3名以及20余名在读博士硕士和内镜中心护士长在内的临床科研队伍，是国内外公认的具有强大实力的消化道早癌、胆胰微创团队。
胡兵教授团队带领的消化内镜中心已经发展成为国际一流的国内外医生培训基地，团队取得了多个技术创新并研发多款创新产品，为世界瞩目。迄今为止，吸引了来自美国、欧洲、加拿大、印度等国家和地区数十位医生前来华西进修学习，包括梅奥医学中心、约翰·霍普金斯、得克萨斯大学西南医学中心、范德比尔特医学中心、德国基尔大学医学院等全球著名医院，通过与欧美国家及“一带一路”沿线国家的技术交流合作学习，华西内镜将站上更大的国际舞台，占领世界内镜创新技术高地。
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编辑：雷 芳
排版：张洪雪
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