内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFTR)是一种主动穿孔的内镜下手术，能较安全地切除深层黏膜下的肿瘤，相较于腹腔镜及开腹手术，EFTR的创伤较小、保留器官完整性、术后恢复较快。

胡兵教授团队完成了一例侵及肠道固有肌层的血管瘤患者的EFTR切除。患者为一名46岁女性，因有便血史，来我院进行结肠镜检查。检查时距肛10.0 cm直肠发现一直径约20 mm的球状黏膜下肿瘤，黏膜充血伴轻度糜烂（图1a），进一步超声内镜检查示黏膜下层有一个边界清晰、质地均匀、大小为18 mm×9 mm的高回声肿块（图1b），考虑血管瘤。增强CT提示直乙交界处间明显强化结节，大小约1.4 cm，直肠周围间隙未见增大淋巴结，考虑肿瘤可能。综合检查结果，拟采用内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗病变。然而，术中发现病变与固有肌层之间的界限并不清晰（图1c），此时，ESD 并不是确保病灶完整切除的最佳选择， EFTR是处理这种侵及固有肌层病变的更优选（图 1d）。对病灶进行分离解剖后，成功完成病灶的EFTR，最后使用钛夹和尼龙圈完整闭合创面（图1 e）。术后病理示海绵状血管瘤累及固有肌层（图2）。术后3 d，患者好转出院，未出现任何手术相关并发症。3个月后复查结肠镜，创面已愈合（图3）。

经查阅文献，未见有EFTR切除结直肠海绵状血管瘤的报道。由于血管瘤有时会浸润到肌层甚至全层，与EMR和ESD相比，EFTR的主要优点是完整切除后残留或复发风险小。尤其是对于像该病例一样，累及固有肌层的结直肠海绵状血管瘤来说，EFTR是一个创伤小预后佳的治疗方案。

图1　内镜下全层切除术成功整块切除直肠海绵状血管瘤　a. 结肠镜检查发现直肠黏膜下肿瘤，直径约20 mm；b. 超声内镜示黏膜下层边界清晰、质地均匀的高回声肿块，尺寸为 18 mm×9 mm（红箭）；c. 术中所见：病变已明显累及固有肌层（蓝箭）；d. EFTR成功切除病灶；e. 术后用钛夹和尼龙绳成功缝合创面

图2　术后标本及组织病理学结果　a. 标本尺寸为30 mm×20 mm；b. 组织病理学显示海绵状血管瘤累及固有肌层（红箭）

图3　术后3个月结肠镜像　创面基本愈合

EFTR切除直肠海绵状血管瘤

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R.Vinoth Kumar教授：内镜下全层切除术在胃肠疾病治疗中展现了其创新性和优势。相较于传统外科手术或腹腔镜手术，EFTR通过内窥镜技术实现对病变的全层切除，避免了创伤大、术后恢复慢的问题，同时减少了复发的可能性。这种创新方法的优势在于能够减少患者的手术创伤，缩短术后恢复时间，提高患者的生活质量。本研究中直肠海绵状血管瘤的内镜治疗需要根据病变浸润深度而定，对于浸润至固有肌层的海绵状血管瘤，内镜下全层切除术具有完全切除病变的优势。治疗过程中，通过内镜下的精确操作，可以保障手术的安全性，同时，内镜下缝合技术的应用进一步增加了手术的可行性和成功率，为患者带来了更好的治疗效果和生活质量的改善。总体而言，本研究为浸润较深的消化道良性疾病包括海绵状血管瘤及部分早期病变的治疗提供了具有借鉴价值的重要参考。

Endoscopy杂志是欧洲消化内视镜协会的旗舰性期刊，在内镜领域享有很高声誉和权威性。该刊下属的“E-video”栏目专门收录视频内容，主要接收罕见的病例报道以及内窥镜技术创新方面的原创文章，旨在展示此领域的前沿进展和新颖案例。

本文为一例术中发现累及黏膜固有肌层，转变治疗方案行内镜下全层切除术案例的内镜下诊治经过。此病例创新、大胆的诊疗方式非常符合此栏目的投稿要求。为了准确展示术中操作，我们在投稿时对视频进行了精心编辑，选取了发现深层黏膜浸润、最困难的切除步骤和术后闭合情况的视频片段，简练但完整地展示了治疗的全过程，并增添了配音旁白和字幕加以说明。

本次投稿整个周期为2个月。在此期间，我们共进行了2次返修工作。审稿专家对文本内容、图片及视频展示要点都提出了非常细致和严格的修改要求。在收到各轮审阅意见后，我们根据每个意见逐一进行校对修改，并逐点回复了审稿专家的疑问。最终，经过两轮返修，获得了编辑部和审稿专家的统一认可，稿件得以接收。

胡兵教授团队是国内外消化道早癌诊治领域先行者及领军人物，建立了消化道早癌数据库和生物样本库，围绕内镜筛查、早癌诊断、术前评估、ESD手术、病理学特征、术后随访、早癌发生机制、流行病学调查、技术创新、产品研发、医工交叉多领域跨学科全链条研究，团队获国家级项目10项，在早癌诊治领域发表多篇高质量论文，包括食管类器官基础研究、食管巨大平滑肌瘤内镜切除、食管早癌人工智能、食管早癌ESD术后追加放疗RCT、内镜三维可视化技术、ERCP防射线辐射RCT、肠道人工智能、潜水胶囊内镜、内镜下经盲肠阑尾切除术及磁珠辅助牵拉技术等，获得国内外同行肯定与赞誉。团队成员多次获得国内早癌大赛大奖，早癌科普传播处于国内领先水平。是国内外公认的具有强大实力的消化道早癌诊治团队。

胡兵教授团队带领的消化内镜中心已经发展成为国际一流的国内外医生培训基地，团队取得了一个又一个技术创新并研发多款创新产品，为世界瞩目。迄今为止，吸引了来自美国、欧洲、加拿大、印度等国家和地区数十位医生前来华西进修学习，包括梅奥医学中心、约翰·霍普金斯、得克萨斯大学西南医学中心、范德比尔特医学中心、德国基尔大学医学院等全球著名医院，通过与欧美国家及“一带一路”沿线国家的技术交流合作学习，华西内镜将站上更大的国际舞台，占领世界内镜创新技术高地。

编辑：朱　敏

排版：张洪雪

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