关于胆囊炎这件事，遭的人比较多，江湖上的传闻就更多。

比如只要长胆结石就会得胆囊炎，

比如得了胆囊炎就不能吃鸡蛋，

比如不吃早饭容易遭胆囊炎……

今天，四川大学华西医院胆道外科的周荣幸副教授带领华西临床医学院2019级的同学一起来给大家讲一讲，什么是胆囊炎，胆囊炎发作有哪些症状，胆囊炎跟胆结石之间有啥关系，以及不吃早饭是不是容易遭胆囊炎？！

胆囊炎的发生很多时候跟胆结石有关系，95%的胆囊炎都会合并胆囊结石。

胆囊炎可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。一般情况下胆囊里面是没有细菌的，但人生一生中会有经历过很多次细菌进入胆囊的一个状态，正常的情况下胆囊会通过胆汁把细菌冲洗排到肠道去，但当患有胆囊结石、胆囊息肉等问题时，胆汁的排泄会出现障碍，这时细菌就会在胆囊里生根发芽，形成急性胆囊炎。

而慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石导致的胆囊慢性炎症。此外，寄生虫感染、细菌感染、胆汁淤积、缺血等也可能会引起胆囊炎。

答：也不一定。其实还有很大一部分人平时没有任何的不舒服症状，只是在体检时才发现有胆囊结石，这种情况叫无症状胆囊结石。

答：胆囊结石的确是需要处理的。胆囊结石在正常人群中的发生率大概在8%-15%之间，如果它引起胆囊发炎，那建议要尽快手术处理。

也有的人有胆囊结石但没有什么明显症状，那我们建议可以不用立即手术，但也需要在检查出有胆囊结石的五年内手术，超过五年可能导致胆囊的癌变风险增加。

刚才讲了，胆囊炎的出现多数情况下都跟胆结石有关，所以引起胆结石的风险因素如高脂血症、高脂肪饮食等也都是胆囊炎的风险因素，尤其是下面这些生活习惯，真的很容易让胆囊炎找到你！

摄入大量的脂肪性食物会引起胆囊加强收缩而导致腹痛，诱发胆囊炎。同时高脂肪饮食本来就容易引起胆结石，所以平时喜欢吃得油、口味重的朋友些，注意了哦！

这里不规律饮食包括两种，一个是空腹时间太长，一个是吃饭憨吃哈胀没有节制，然后有些人还喜欢这两种情况交替进行。

很多人都把不吃早饭归结为得胆结石、得胆囊炎的原因之一，其实不吃早饭只是大家“通俗”的解读而已，科学的说法应该是空腹时间过长，可能会造成胆酸分泌量减少，胆汁成分改变，胆固醇比例相对增加，而出现胆结石的可能性增大了。也就是说，你不吃午饭、晚饭，一样的容易长胆结石。

而憨吃哈胀类的朋友就更不用说了，不仅你的胆囊、胃、肝脏等等脏器遭不住，你想哈你新买的裤儿、裙子也遭不住啊！

长期减肥的人群吃的量不够，长期吃素的人摄入脂肪不够，会让胆囊的收缩能力变弱，影响胆汁的排放，让大量胆汁堆积在胆囊中，也很容易形成胆结石而诱发胆囊炎。 

急性胆囊炎发作时，会出现右上腹部阵发性绞痛，有时疼痛还会放射到右肩和背部，同时还伴有恶心、呕吐、厌食，常有轻至中度发热的情况，尤其在吃了高脂油腻的食物后容易发作。

而慢性胆囊炎就有点点不一样，可能有两种情况，一种是运气好，长年都没有啥子症状和特别的不舒服；另外一种就是出现类似于消化不良的症状如右上腹隐隐作痛，腹胀、恶心、嗳气、腹泻等。

答：因为解剖结构相近，的确胆囊炎发作时很容易和胃肠炎混淆在一起，但还是有些简单的方法可以辨别——

当胆囊炎发作尤其是急性胆囊炎发作的时候，会引起腹膜炎，压着疼痛的部位会引起疼痛加剧，而胃肠道的炎症则经常是痉挛性的疼痛，如果我们用手贴着它，会感觉这个疼痛会缓解。

答：这种说法不完全正确。

多数胆囊炎疼痛的位置在右上腹，也就是标号1的位置，甚至有时候右肩和背部都有痛感；而胃部疾病的痛，多数在主要标号2的位置。

（图片引用于：腹部疼痛学，钱寒山 著，北京：中国科学技术出版社 1990.03）

胆囊炎尤其是急性胆囊炎发作时，如果不得到及时的处理，那种剧痛不摆了，关键还可能引发胆囊坏疽、穿孔和气肿性胆囊炎，这些急性症状如果不及时进行急诊胆囊切除术，甚至可能会导致死亡。

所以当出现上面我们说的那些症状时，就需要赶紧去医院对症治疗。

答：慢性胆囊炎患者的确不是都需要切除胆囊，部分患者药物治疗也有很好的效果，但如果有下面这些情况，那没有啥子说头，就应该积极主动把胆切了——

• 胆囊坏疽、穿孔并发弥漫性腹膜炎
  

• 胆囊炎反复急性发作

• 慢性胆囊炎合并胆结石

• 胆囊炎合并胆囊息肉超过1cm，癌变风险高

• 本身有胆囊癌家族史

• 失去功能的萎缩胆囊，胆囊壁明显增厚，胆囊排空障碍

目前胆囊切除术有腔镜下和开放式两种处理方式。腔镜下切除术后感染率和死亡率较低，恢复得更快，所以通常都首先考虑使用腔镜下切除术。但如果遇到大出血、胆囊解剖结构无法探明的情况，还是需要选择开放式手术来救命。

（被打断）

我晓得你们要问，胆囊炎是胆结石在作怪，能不能通过吃点药、体外碎石、保胆取石等等方法把胆结石消灭就行了。给你们说，不得行，这些方法都解决不到胆结石的问题！

首先，药物溶石的方法溶石率很低，早已被淘汰了；其次，体外震波碎石结石残留和复发率都较高，也不得行，而且震碎的胆囊结石还有可能引起胆源性胰腺炎；最后，保胆取石术也不是得无创的，为了把石头取出来，胆囊还不是要挨一刀，胆囊黏膜也可能遭损伤；已经发生过结石的胆囊，可是反复成石的“温床”，取了还会长，一长就长不停，复发率不得低；同时，一个经常装着结石、功能异常、已经遭过一刀的胆囊，再感染和发生癌变的机率可是会增加！所以这些方法都不！推！荐！

在胆囊炎处于急性发作期时，应暂时禁食，使胆囊得到充分休息，尽量减少胃肠道对胆囊收缩的刺激。

而对于遭过急性胆囊炎的人，真的就要坚持做好管住嘴这件事了，毕竟胆囊炎的复发率比较高，要保持规律的饮食习惯，避免过饱或过饥，拒绝高脂饮食、少喝酒甚至不喝酒，反正就咋个健康咋个来。

水能够稀释胆汁，促使胆汁排出，防止胆汁瘀滞，利于胆管疾病恢复和防止胆结石胆囊炎的发生，建议每天以1500~2000ml为宜。

啰嗦一句，胆囊炎和胆结石经常发作的患者，不适合多喝肉汤（比如羊肉汤、鸡汤、酸萝卜老鸭汤、排骨汤、蹄花儿汤等等），因为肉汤内脂肪的消化需要胆汁参与，喝多后会刺激胆囊收缩，容易引起胆囊炎发作。 

晚饭的时候，

一边吃着卤猪肝喝着蹄花藕汤，

一边想着胆囊炎的事情，

道理都懂就是觉得倒了可惜……