近日，我院心脏大血管外科胡佳副教授带领微创主动脉外科团队应用其参与研发并改良的多层密网支架，完成了国际首例A型主动脉夹层(type A aortic dissection, TAAD)术后远端残余夹层腔内修复治疗术。该手术揭开了主动脉夹层全程腔内修复的序幕，实现了重大跨越。

患者男，34岁，2019年1月突发胸痛胸闷入院，夹层动脉瘤增强CT提示主动脉夹层（Stanford A型），于我院全麻及体外循环下行主动脉窦部成形+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入术。术后患者复查夹层CT提示，人工血管及象鼻支架在位正常，但术后支架远端主动脉仍残余夹层，并且破口众多、真腔狭小、假腔巨大、病变累及双侧髂动脉，需要二次干预。

急性A型主动脉夹层是心脏大血管外科的危急重症，死亡率高达50%。近年来，主动脉夹层动脉瘤患者日益增多，以孙氏手术为代表的开放手术使术后30天内死亡率大幅下降，但患者一直存在术后远端夹层假腔持续灌注、真腔扩张不佳的问题，导致远端主动脉负性重塑，严重影响TAAD患者孙氏手术中远期预后。

为寻求最佳治疗效果，胡佳副教授不仅邀请超声医学科文晓蓉教授为患者各分支动脉真/假腔血流量及流速进行精确测量，评估各分支夹层受累情况，还组织团队进行周密的手术方案讨论，最终决定应用多层密网支架对该患者行全程主动脉腔内修复术。

在麻醉科何沛霖教授良好配合下，患者血流动力学平稳， 40分钟完成术中所用操作，支架近端锚定象鼻支架内部，远端至双侧髂动脉，覆盖残余夹层全长，成功封堵所有破口。患者术后自述感觉良好，术后3天顺利出院。

目前，患者行术后1月随访发现，所有重要分支均保持通畅，主动脉真腔明显扩大，环主动脉最大直径缩减；超声检查显示重要内脏分支动脉灌注明显改善；CTA检查显示主动脉假腔进行性血栓形成；假腔体积由术前的103立方厘米缩减至术后的74立方厘米，减少幅度达28%。

华西心脏大血管外科微创主动脉外科团队利用了多层密网支架对远端残余夹层进行了全程腔内修复治疗术，避免了封堵远端破口可能意外覆盖内脏动脉开口导致内脏缺血的情况，成功修复A型主动脉夹层远端（含双侧髂动脉）所有破口，获得理想的主动脉真腔重塑效果，内脏分支动脉灌注明显改善，使患者术后早期获益明确，该术式揭开了全程主动脉夹层腔内修复的序幕，属于我国原创，世界领先。胡佳副教授表示，华西心脏大血管外科微创主动脉外科团队在微创领域的不断探索是希望更多的夹层患者能够延长生存时间，提高生活质量，让新技术造福更多的疑难重症患者。

多层密网支架相对于此前的覆膜支架，采用三维编织网状结构设计，基于动脉瘤及夹层的血流调整和病理隔绝的新概念，通过降低动脉瘤或夹层内的涡流速度，使其动脉瘤/夹层内血流分层而形成血栓，正常血管保持直线血流，进而达到隔绝动脉瘤或夹层的治疗目的。