近日，神经外科姜曙/周培志医疗组继成功完成国内首例内镜经鼻联合内镜下经颅Endoport小通道的双内镜技术切除贯穿鼻窦到三脑室顶的超大型垂体腺瘤后（病例1），再次完成1例I期内镜经鼻联合显微镜开颅切除罕见超大型垂体腺瘤手术，1次手术解决既往需要2次或者3次手术的问题，且安全性得到提高，患者术后1周顺利出院。

肿瘤直径大于4cm的垂体腺瘤被划分为巨大型垂体腺瘤，属于手术难度较大、围手术期风险高的一部分垂体腺瘤；而最大径超过7cm的超大型垂体腺瘤则极为罕见，肿瘤常累及蝶窦、海绵窦、垂体窝、鞍上、脑室系统等多个重要神经、血管结构和区域，且常包绕和粘连重要的神经血管，属风险极高的高难度神经外科手术。

传统上，一般会采用分期多次手术切除，但分期手术面临血供较难控制、残瘤出血、二期手术瘢痕粘连等缺点，仍有较高的死亡率、致残率以及肿瘤残留率。该医疗组在结合既往经鼻联合开颅I期切除前颅底肿瘤经验基础上，创新性采用多技术配合运用的同期内镜经鼻扩大入路联合显微镜/内镜经颅入路，术中先行内镜经鼻以减少肿瘤血供、后经颅解剖肿瘤与神经血管的粘连、再同步操作上下“会师”止血的两位主刀同步操作模式。近期已经为3例肿瘤直径约8cm、跨多个区域、完全包绕颈内动脉等重要血管的超大型复杂侵袭性垂体腺瘤患者完成I期切除手术，治疗过程在手术室麻醉护理团队、术后NICU团队以及病房护理团队共同保障下按计划完成，3名患者均术后顺利步行出院，术后门诊复查时身体状态均好于术前。

经过手术程序优化的内镜技术创新性应用，经鼻联合经颅入路对于超大型、侵袭性垂体腺瘤具有可控性强、全切率高、手术安全性高的优势，同时减少了分期手术导致瘢痕粘连而增加手术风险和难度的概率，降低患者总支出费用50%以上。

神经外科姜曙/周培志医疗组近期完成的3例罕见需联合入路的手术病例以及前期开展多例的单一内镜经鼻入路手术：

①双内镜、小通道联合入路的全球最大病例1

患者肿瘤累及蝶窦、鞍区并向颅内方向生长进入侧脑室并达脑室顶壁，肿瘤高度约7.5cm，周培志副教授创新性采取内镜经鼻联合内镜经颅小通道的微创双内镜技术，结合肿瘤生长方式、血供特点等采取序贯操作、双主刀同步操作模式。手术借助自然腔道以及小的皮层通道，最大限度减少手术创伤，为全球报道的首例I期采用双内镜通道技术全切该类侵入侧脑室顶部的超大型垂体瘤。患者术后症状改善、无神经功能废损，术后1周顺利出院，近日完成术后6个月复查未见残留、复发，恢复正常生活。

②联合入路病例2

患者肿瘤累及下鼻道、蝶窦、双侧海绵窦IV级侵袭、颅内粘连外侧裂的血管并推挤大脑核心区及脑干，肿瘤直径约9.25cm，肿瘤累及范围远超过单纯开颅手术和内镜扩大经鼻入路的直视范围，经全科讨论后姜曙教授决定行神经内镜下经鼻扩大入路与显微镜经颅翼点入路的一期联合入路，术中姜曙教授与周培志副教授双主刀操作，实现上下同步、贯通切除肿瘤后进行颅底重建，手术耗时14+小时，患者术后10天左右顺利步行出院。

③联合入路病例3（此次完成的手术病例, 术后MRI复查尚待术后3个月完成）：

患者术前因为巨大肿瘤合并脑积水而表现为嗜睡、反应迟钝并肢体运动障碍等，肿瘤为累及蝶窦、鞍区、海绵窦IV级侵袭、颅内脑室系统的超大型侵袭性垂体腺瘤，最大径约7.7cm，同时合并较为复杂的大脑中动脉梭型动脉瘤。手术先行显微镜开颅手术，由血管组贺民教授/伍聪副教授医疗组先行夹闭动脉瘤并大脑中动脉塑形，后周培志副教授采取内镜经鼻联合显微镜下经颅方式切除肿瘤，手术总耗时约8小时，患者术后1周可对话并独立行走，顺利出院。

④既往单一神经内镜经鼻入路全切肿瘤的病例：

患者来自西藏，肿瘤巨大自垂体窝向上侵入侧脑室，为质地偏韧的垂体腺瘤，术前几乎无法正常生活和工作，手术前经内分泌科全面评估为生长激素/促甲状腺激素释放激素混合性腺瘤，手术采取内镜经鼻入路完成，围手术期经NICU谢筱琪/傅敏团队合作，患者术后逐步回归正常工作及生活。

手术前MRI、手术中视野、术后MRI：

神经内镜技术在近几年发展迅速，姜曙教授在2018年到全球领先的匹兹堡大学内镜颅底中心完成短期参观访问；周培志副教授于2017-2018年在医院出国留学基金资助基础上自费延长学习时间，在该中心完成为期14个月的系统化内镜颅底解剖Fellow培训。在医院和神经外科管理小组支持下更新神经内镜设备，在科室前期内镜工作基础上，2018年该医疗组开始结合客观条件按照国际领先模式开展神经内镜经鼻颅底手术，并迅速拓展内镜颅底手术范围，达到国际化先进水平颅底中心的内镜颅底手术操作范围，现每年完成四级内镜颅底微创手术约240-300例，其中包含较多既往显微镜入路无法达到的手术区域，并不断开展一些国外也罕见的复杂、疑难病例。同时为减少神经内镜经鼻手术后鼻腔并发症，在耳鼻咽喉-头颈外科鼻科亚专业支持下，门诊鼻内镜室团队进一步优化神经外科经鼻手术术后处理流程，按照标准流程进行术后鼻腔处理，改善了患者生活质量。

垂体腺瘤生长方式复杂多变，手术入路选择需要结合肿瘤形态及生长方式采取个体化的方案。

（1）针对常规的垂体腺瘤，在手术室及病房护理团队共同配合下，优化快速康复流程，该医疗组今年率先在国内开展术后当天下床活动及进食、第2天出院的“准日间垂体瘤手术”，在国内仅极个别医院开展，目前所有入组的多例患者全部按照计划顺利康复，并拟于将此类患者的诊疗流程推向日间病房手术；

（2）针对复杂巨大垂体瘤病例，近3年单内镜经鼻扩大入路完成40余例少见的高难度、高风险巨大/超大型垂体腺瘤切除手术，手术效果显著改善，死亡率显著下降，该组病例的手术经验以及手术视频先后被遴选入第8届世界颅底外科医师年会发言/手术视频展播、2021年全国神经内镜年会等学术会议交流并获优秀论文奖。

（3）医疗组针对单一内镜经鼻处理超大型垂体腺瘤仍有较高死亡率的国内外难题，2020年开始针对罕见超大型复杂侵袭性垂体腺瘤开展联合入路手术，并将围手术期处理、手术室布局、术中操作程序等细节进行系统化总结并流程化，大大降低了这类国内外经验较少的罕见超大侵袭性垂体腺瘤手术的风险性，显著改善了预后。其中双内镜联合切除超大型垂体腺瘤手术在中华医学会神经外科年会手术视频大赛中获全国盲评第一名、全国总决赛第二名。

华西医院神经外科是卫生部全国首批三大神经外科临床医生培训基地之一，连续多年在“复旦大学中国医院最佳专科声誉排行榜”排名全国第三，具有与世界一流水平同步的临床诊疗硬件配置及尖端技术。科室细分为13个亚专业，每年完成开颅手术8000余例，介入及伽马刀手术2000余例。其中，姜曙教授团队属于4个前中颅底亚专业医疗组之一，所有医疗组已经逐步全面开展内镜经鼻颅底手术，同时可联合耳鼻喉科、颌面外科等相关科室开展各种复杂联合入路，为复杂垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、脑膜瘤患者提供更优的立体化手术方案选择。针对复杂垂体疾病患者，神经外科（手术团队及伽玛刀治疗团队）、内分泌科下丘脑-垂体亚专业、影像科、病理科、肿瘤放疗科、检验科、妇产内分泌等多个科室亚专业人员组成的垂体瘤及相关疾病诊疗中心团队提供多学科联合诊疗（每周三下午14:00-16:00）。