近日，我院胸外科袁勇教授团队联合心脏大血管外科郭应强教授团队、麻醉科余海教授团队，以及手术室、ICU及病房护理团队，成功为一名食管癌合并主动脉重度反流的患者实施了同期双微创手术（TAVI+McKeown）。经查阅相关文献及报道，同期行微创手术完成食管癌和心瓣膜病的治疗，这在国际国内尚属首次。

术后复查CT吻合口平面情况

术后复查胸片人工瓣膜情况

患者为71岁老年男性，1个多月前因排便次数增多于外院行胃肠镜检查，结果胃镜及病理检查提示食管下段低分化鳞癌，通过食管癌MDT讨论后拟收入胸外科手术治疗。但棘手的情况出现了，术前检查心脏彩超提示：患者主动脉瓣重度反流。心脏主动脉瓣膜无法正常闭合，导致心脏血液回流异常。食管疾病、心脏疾病均需接受外科手术治疗。食管癌手术难度大、风险高、手术时间长，若先不处理患者心脏瓣膜疾病直接做食管手术，患者很可能无法耐受麻醉及手术风险，术中及术后面临心衰、恶性心律失常甚至死亡的风险。如果先行心脏瓣膜病的手术，传统的外科开胸瓣膜置换，手术风险高，术后康复周期长，且治疗后需要进行较长时间抗凝治疗，短时间内无法行食管癌手术，肿瘤很可能会进展，甚至错失手术机会。面对始料未及的情况，患者及家属都陷入了焦虑和恐慌。

能不能找到更好的手术方案？能不能一次性解决食管癌和心瓣膜病？我院胸外科袁勇教授团队联系心外科郭应强教授团队及麻醉科余海教授团队，经过反复沟通讨论，最终确定：先由郭应强教授团队行TAVI(经心尖导管主动脉瓣植入术)处理主动脉瓣，袁勇教授团队同期行微创McKeown手术（胸腹腔镜联合食管癌根治术）处理食管问题。周密安全的微创手术方案设计，不仅能够一次解决心脏瓣膜与食管病变，而且最大限度减少了患者的经济负担，得到了患者及家属的认可和信任。

由于瓣环及瓣叶没有钙化缺乏锚定、瓣环较大且解剖变异性大、通常合并有升主动脉扩张等，心脏瓣膜手术（TAVI）应用于主动脉反流的手术难度非常高；食管癌手术（McKeown）涉及颈部、胸部、腹部三个部位：胸腔全食管游离及切除肿瘤，淋巴结清扫；腹腔探查及胃的游离，淋巴结清扫；颈部的食管胃吻合术；其手术范围广、步骤多，并涉及消化道重建，是胸外科难度最高的手术之一。胸外科与心脏大血管外科强强联合同期完成此高难度手术，不只是手术时间的简单增加，而且意味着麻醉难度的增加，甚至是对术中麻醉极大的挑战。在麻醉科、手术室的通力合作下，尽管患者存在左、右胸腔完全闭锁的情况，但凭借高超的手术技巧，在微创切口下，多学科团队耐心仔细地分离胸腔粘连，最终历时6个小时同期完成双微创手术，患者术中及术后情况稳定，顺利转入胸外ICU。在胸外ICU专业且细致的管理下，患者生命体征平稳；术后第3天，转回胸外科普通病房，经过医护团队的悉心照护，患者术后恢复顺利，无手术并发症。复查心脏彩超功能、瓣膜结构及位置正常，正常进食，术后第10天出院。

出院合照

此例患者的成功救治，充分体现了我院作为中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心优势，多学科专家团队强强联合为各类疑难重症患者提供了优质的医疗服务，彰显了以患者为中心的关怀服务理念。