34岁女性，孕29周
孕期A型主动脉夹层
多学科团队协作
成功拆弹，母女平安
今天，让我们一起来看，四川大学华西医院心脏大血管外科、急诊科、麻醉科、重症医学科联合华西第二医院产科、新生儿科等多学科团队（MDT），共同演绎了一场惊心动魄的“拆弹”行动，最终母女转危为安，共创生命奇迹。
病情危重，启动紧急绿色通道
陈女士，34岁，孕期29周3天，2024年6月16日早上8时许突发剧烈胸痛，被紧急送往当地医院。经过初步诊断，陈女士罹患主动脉夹层这一致命性的心血管疾病。由于病情危重且孕妇情况特殊，陈女士于当天下午14点被紧急转送至我院急诊科，确诊急性Stanford A型主动脉夹层，夹层破口位于主动脉根部，累及主动脉弓上三分支并撕裂至双侧髂总动脉。我院立即开启了紧急绿色通道，收入心脏大血管外科胡佳教授医疗团队。时间就是生命，胡佳教授用最快的速度紧急安排手术治疗。当天虽为星期日，医疗团队的杨鹏、张洪伟主治医师及李雯帆住院医师均立即赶往医院，抓紧时间筹备手术，并组织麻醉科、重症医学科以及华西第二医院产科、新生儿科等启动MDT协作，一场殊死营救即将上演……
急性主动脉夹层是一种极其凶险的心血管危急重症，患者主动脉内膜撕裂，血液流入内膜与中膜之间，导致血管壁分层，使得部分主动脉管壁仅剩一层薄薄的外膜，犹如一颗“定时炸弹”，极易发生破裂，造成患者大出血死亡。A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达33%，每过1小时死亡率递增1%。孕期合并主动脉夹层十分罕见，发病率约为百万分之五，孕妇和胎儿的死亡率分别可高达30%和50%。
术前CTA提示孕妇罹患Stanford A型主动脉夹层
保大保小保子宫，挑战重重
陈女士此次为首次怀孕，孕期已至29周，胎儿已基本发育完全，虽然家属要求“先保大人”，但从尊重生命的角度出发，MDT专家们也想尽最大努力“保住孩子”。生死时速，如何在短时间内拿出一个万全的手术策略，是摆在MDT面前的首要难题。
若先行孕妇主动脉夹层手术，术中需使用深低温停循环技术（患者鼻咽温降至25℃）置换主动脉，腹中胎儿大概率无法存活。若先行剖宫产术，母亲又面临主动脉夹层随时破裂的风险；同时，在体外循环下进行主动脉手术，会使用大量肝素防止血液凝固，极易发生产后子宫大出血，以往类似案例大多都需要切除子宫以降低产后大出血的风险，导致患者永久失去生育功能。
胡佳教授团队曾在2022年顺利完成我院首例“母子平安且保留子宫”的孕33周主动脉夹层手术，但此次陈女士孕期只有29周，胎肺尚未完全发育成熟，且主动脉夹层撕裂范围更广，MDT面临的挑战显然更为艰巨。借鉴既往成功经验，胡佳教授与产科卫蔷教授、麻醉科彭玲主治医师和新生儿科彭芬芳主治医师反复讨论后最终决定，通过全身麻醉维持患者心率和血压平稳，在尽可能保证母亲安全的前提下，先行剖宫产保住孩子，然后采用子宫腔内球囊填塞压迫的方式来控制子宫出血，最后再实施主动脉夹层手术。这一手术决策主要是想确保母婴安全，同时尽可能保留患者的生育功能。
多学科接力治疗，母女平安
医护人员在一个半小时内争分夺秒地完成MDT会诊及各项术前准备，陈女士于下午17时许进入手术室，麻醉科彭玲医师团队及手术室范欣、干健苹等护士紧张有序地开始手术及麻醉准备。卫蔷教授带领产科团队率先进行剖宫产手术，心脏大血管外科胡佳教授团队及体外循环汪勃灌注师团队在一旁紧急待命，准备随时应对孕妇的突发状况。空气中弥漫着紧张的氛围，随着子宫切开及羊水破膜，一名体重1.32千克的女婴来到了这个世界。新生儿科团队立即接手，由于早产儿自主呼吸弱，面罩吸氧下仍很快出现呼吸窘迫，彭玲主治医师协助新生儿科团队进行了气管插管、呼吸机辅助通气，女婴被平安转移至新生儿科进行后续治疗。目前女婴已顺利脱离呼吸机，病情平稳。
胎儿顺利娩出后，为预防陈女士在主动脉夹层术中发生产后子宫大出血，产科团队小心仔细地探查止血并关腹，随后在超声监测下经产妇阴道将Bakri球囊置入子宫腔填塞止血。此时，产科团队仍需台下密切观察待命，一旦发生球囊无法压迫的子宫大出血，只能立即切除子宫挽救患者性命。
多学科协作确保胎儿平安
当天正好是父亲节，随着胎儿脱离险境，拯救母亲的“重头戏”拉开了帷幕。医护人员的神经再次紧绷起来，擅长于大血管疾病治疗的胡佳教授团队，这群被誉为“拆弹专家”的医者，接过了这场生死较量的接力棒。晚上21时许，陈女士的主动脉夹层手术正式开始，开胸后可见心包积血及主动脉周围明显的血肿，都提示了主动脉夹层随时可能发生破裂。团队迅速建立体外循环，阻断主动脉，心脏停跳。切开主动脉后可见主动脉根部严重受累，夹层近端撕脱至主动脉瓣环水平上方，保留瓣膜手术难度极高。胡佳教授凭借扎实精湛的基本功，通过深低温停循环、选择性脑部灌注及下腔静脉逆行灌注技术，为患者实施了主动脉窦部成形+升主动脉及主动脉弓人工血管置换+降主动脉象鼻支架植入手术。开放主动脉并撤离体外循环后，各血管吻合口无渗血，主动脉夹层这颗“定时炸弹”终于被顺利拆除，所有人悬着的心这才放了下来。此时，时钟已指向了6月17日凌晨4时45分，这场历时近10个小时的MDT生死大营救宣告胜利结束。
心脏大血管外科拆除孕妇体内“定时炸弹”
术后，陈女士被送往胸心血管重症监护室进行后续治疗。在曹舸副教授、范景秀副教授、曾玲副教授等重症医护团队的保驾护航下，陈女士在术后12个小时顺利脱离了有创呼吸机，术后第二天便转回了心脏大血管外科普通病房。在陈秒副教授带领的护理团队的悉心照护下，患者于术后一周顺利出院。
患者顺利出院，医护团队与患者及家属合影
此次急性A型主动脉夹层孕妇的成功救治，是具有华西特色的院际MDT协作诊疗模式的应用典范，再次彰显了华西医院作为西部疑难危急重症诊疗国家级中心的坚实底蕴与卓越实力。同时，也生动展现了心脏大血管外科大血管疾病诊疗团队在破解复杂临床难题中的一流水准和使命担当。
