近日，61岁的患者谢女士到我院复诊，各项指标良好。一年前，谢女士被诊断为胃早期癌，且病变范围大，胡兵教授团队为其成功实施内镜黏膜下剥离术（endosocpic submucosal dissection,ESD），既完整切除了病变，又为患者保留了完整的消化道结构，避免了全胃切除，保证了术后生活质量。

2023年2月，谢女士因上腹部不适，在当地医院行胃镜检查，检查发现巨大的胃体病变，病检提示：高级别上皮内瘤变。当地医生建议行外科手术进行全胃切除。外科手术带来创伤，全胃切除后生活质量也将下降，患者犹豫再三、多方打听。得知胡兵教授致力于消化道早期肿瘤的内镜诊治，已经成功为数千名消化道早期癌症患者进行内镜下切除手术，患者经推荐求助消化内科胡兵教授。

胡兵教授团队牟一医生给患者进行了针对早癌的精细胃镜检查，检查发现胃体见一巨大的褪色调黏膜隆起，范围累及整个胃体前壁及小弯侧。检查进一步发现，虽然病变范围大，但病变整体只是小结节样改变，充抽气试验证实病变柔软，活检病理提示：腺上皮高级别上皮内瘤变，灶区黏膜内癌形成。

团队结合检查、多次讨论认为，这是一个局限在黏膜层的高分化管状腺癌，可以考虑做内镜下切除（ESD）。然而，该患者病变范围大，预估最长处达10cm，内镜下治疗的病变一般在2-3cm及以下。所以，要保证病变完整切除且不出现并发症，对内镜操作者的经验和技术水平都提出了更高的要求：1、当肿瘤体积较大时，大面积的剥离需要更长的操作时间；2、肿瘤体积大意味着血供更丰富，剥离过程中出血风险增加，一旦发生需要有效的止血技术；3、肿瘤体积过大时，不能完整切除以及术中穿孔的风险也会响应增加。虽然内镜手术难度大，但是和全胃切除手术相比，几乎微创，且显著减少对患者术后生活质量的影响，患者获益更大。经和患者仔细沟通，胡兵教授团队决定为患者实施内镜手术。

图1 胃镜下白光图

图2 胃镜下NBI放大图

2023年7月11日，经过充分的术前准备，胡兵教授为患者实施了内镜黏膜下剥离术（ESD）。凭借精湛的内镜技术，胡兵教授完整切除病变部位，术中没有出现操作相关并发症。术后24小时，患者饮水饮食；术后5天，患者康复出院。切除病变部位大小约9.8cm*6.0cm，术后病理证实为局限于黏膜层内的胃早期癌。患者不需要进行其他任何辅助治疗。术后3个月、术后1年复查胃镜，创面恢复良好；术后1年复查胸腹部CT，未见肿瘤复发。

图3 手术创面图             图4 切除的标本         图5 术后1年复查胃镜

胃早期癌是指局限于胃黏膜层及黏膜下层的癌，突破黏膜下层的癌为胃进展期癌。胃早期癌5年生存率可达90%以上，而进展期癌5年生存率不到30%。经过精准的术前诊断，大部分局限于黏膜层的分化型癌都可以考虑使用ESD切除。手术效果与外科手术无异，且更能保留器官完整性、不影响术后生活质量。

图6 不同分期胃癌示意图                                  图7 ESD示意图

自2012年起，胡兵教授团队致力于消化道早癌的精准诊断和治疗，积累了丰富的病例和经验，相关技术处于国内领先水平。此次手术的成功实施，再次体现了我院消化内镜中心胡兵教授团队的综合实力，以及不怕困难敢于挑战的华西精神，始终以患者为中心的医者情怀。针对消化道早期癌（包括食管、胃、结直肠），我院消化内科坚持以先进、安全、高效的微创手术方式造福患者。