近日，我院乳腺健康医学研究院/乳腺疾病中心杜正贵副教授团队在International Journal of Surgery（IF：15.3）上发表研究论文A novel technique of reverse-sequence endoscopic nipple-sparing mastectomy with direct-to-implant breast reconstruction: medium-term oncological safety outcomes and feasibility of 24-hour discharge for breast cancer patients，文章详细分析了团队独创的经腋窝非溶脂逆序法腔镜乳腺癌皮下单纯切除联合假体重建术的肿瘤学及外科学安全性，以及该术式在日间手术中心应用的可行性。该技术通过隐蔽的腋窝单一切口，采用华西逆序法完整切除腺体，打破了限制乳腺腔镜手术30年的桎梏，在大幅提高重建乳房的美容学效果和患者满意度的同时，还确保了肿瘤学和外科学的安全性，降低了手术并发症发生率。我院首次将该技术成功运用于日间患者，并发现该技术日间应用不会增加并发症发生率，标志着我院独创的乳腺腔镜技术的成熟。
周娇、谢妍妍、梁法清为论文共同第一作者；杜正贵副教授为论文通讯作者；我院为第一作者单位。
假体乳房重建已经成为不愿保乳或不符合保乳条件的乳腺癌患者的最优选择。然而开放乳房重建手术会在乳房上留下疤痕，因此，为了尽可能保留重建乳房的美观度，腔镜或机器人保留乳头乳晕腺体切除术（E-NSM or R-NSM）联合植入物一期乳房重建术（DIBR）成为了国内外学者的研究热点。但传统的E-NSM或R-NSM联合DIBR往往需要多个切口和特殊器械来克服建立工作空间和切除腺体的困难，增加了手术的难度和创伤，延长了手术时间；这些困境使得腔镜和机器人乳房重建在全球范围内进展缓慢，美国食品药品监督管理局(FDA)也未将乳房手术纳入达芬奇手术系统的适应症；这也是E-NSM或R-NSM联合DIBR仅在少数乳腺中心进行的原因。
2020年，我院乳腺疾病中心杜正贵副教授独创了经腋窝单孔非溶脂逆序法腔镜乳保留乳头乳晕腺体切除术(R-E-NSM)联合一期假体乳房重建术 (DIBR)，通过单一腋窝切口进行腋窝手术（前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫），并通过该切口在腔镜下进行逆序法皮下腺体全切，无需特殊手术设备、显著缩短了手术时间、显著改善了重建乳房的美观度。
任何新的手术术式都需证实其肿瘤学安全性及外科学安全性。研究通过我院大样本的回顾性队列研究结果表明，与传统乳房全切手术相比，在术后中位30个月的随访中，采用倾向性评分匹配了干扰肿瘤学预后的相关因素后，发现R-E-NSM联合DIBR的肿瘤学安全性是可靠的（如图）。同时由于避免了乳房上的切口，加上手术流畅度的提升以及手术时间的缩短，患者术后并发症发生率明显降低，术后恢复加快，因此可以安全运用于24小时出入院的患者。团队还将继续对患者进行随访，并已开展前瞻性RCT研究，以评估长期肿瘤学安全性和美学结果。
图.传统乳房单纯切除术（TOM）与经腋窝单孔非溶脂逆序法腔镜假体乳房重建术（RE-R）生存曲线分析
