随着心脏外科治疗技术的进步，华西医院重症医学科小儿ICU收治的病种呈现低龄低体重、病情严重、手术复杂、术后循环不稳定、心肌水肿严重、引流多的趋势，由此带来的延迟关胸、紧急床旁开胸、床旁关胸的病例逐渐增多，为了在第一时间抢救患儿生命，做好手术环境、用物准备、院感防控等工作，科室近期制定系列措施规范床旁开关胸操作。

为了使床旁开胸和关胸操作有序进行，科室主要通过以下几类措施进行规范和改进：一是规范床旁手术环境。实施操作前，保持患儿床旁单元的整洁干净，隔帘和屏风遮挡，屏风外围张贴“操作中”标识，形成封闭独立的操作环境，并减少外部干扰。所有隔帘和屏风内的操作和配合人员应穿戴蓝色无菌隔离衣，严格做好手卫生。二是规范床旁用物准备。除了科室常规配置的2个灭菌开胸包，应配有附件包，内装有相应的抢救物品，如缝张、刀片、缝针、负压吸引管等，全套物品应放置在定点位置，人人知晓，及时补充。三是规范人员的手术配合。抢救全过程模拟手术室操作流程，实行定人定位操作。手术常规由两名外科医生具体实施，另有一名ICU住院医师负责总体协调、病情观察和药品使用，一名高年资责任护士负责用物准备、传递和清点，并做好抢救记录。四是规范术后观察。针对床旁开胸和关胸，做好不同的观察要点，开胸病例严密观察患儿伤口敷料情况，保持清洁干爽，引流通畅，而关胸病例则重点观察患儿心率、血压等，严防低心排等表现。

重症医学科小儿ICU采用“定人”、“定位”、“定物”床旁开胸关胸操作模式，改变了以往抢救中无序、忙乱的局面，医护人员在抢救过程中默契配合，合理分工，提高了抢救的正确性和时效性。下一步科室将对以上系列措施进行教育和培训，对不足之处进行整改完善，提高操作的规范性，保证人人掌握，人人过关。