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我院组织全院归档病历检查 2014.06.17

为进一步加强我院病历质量管理,提高各级医务人员病历书写质量,69—13日,由医教部组织全院37个临床科室的高年资医生,在病案科对归档病历质量进行各科交叉大检查,此次检查共提取1400余份出院病历,内容涉及输血、会诊、疑难讨论、外科手术等重点环节。

病历是关于临床医学科学的档案资料,主要记录病人住院期间检查、治疗和转归的全过程,是临床、教学、科研工作的宝贵资料,也是涉及医疗纠纷及诉讼的重要法律证据。通过对病历质量的定期检查,可以了解临床的工作效率、医疗业务水平、服务态度和工作精神以及临床科室工作中各环节存在的问题,还可以通过检查结果对科室、医务人员的工作质量进行分析评估和考核。

此种病历检查模式由全院医生参与、医教部质控科负责组织实施,每半年进行一次,是目前我院病历质量监控的重要方式之一,目的是提高全院医生对病历质量重要性的认识,同时进一步熟悉病历书写相关要求及规范,针对在实际检查中发现的问题对照其自身存在的问题进行改进。

为确保此次病历检查质量,医教部质控科之前针对此次检查的方法、标准及需注意的事项检查人员进行了统一培训。临床科室检查参加人员,包含教授、副教授、主治医师等各个层级,共98人。

在检查过程中,质控科对发现的乙等病历及存在的其他问题及时进行现场复核,检查结束后还将对归档病历检查结果进行分析汇总,并反馈临床科室。此外,这次检查结果还将纳入医院年终考核及相关单项奖评比。


作者:黄应德 编辑:刘琴 朱方 来源:医教部
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