近日，我院肾脏内科/肾脏病研究所崔天蕾副主任医师及其肾脏介入治疗团队（图1），为一名多处血管狭窄闭塞（上腔静脉远心端闭塞、下腔静脉闭塞、右头臂静脉闭塞、左头臂静脉重度狭窄、双侧颈内静脉闭塞）的维持性血液透析患者实施了上腔静脉残端穿刺置管术，解决了该患者血液透析血管通路问题。该患者手术过程应用了上腔静脉穿刺技术和左侧头臂静脉穿刺技术，均为我院原创技术，经文献检索，目前国内外尚未见类似手术病例报道。

图1 崔天蕾副主任医师及其肾脏介入治疗团队

该患者为老年男性，血液透析18年，多次行动静脉内瘘手术失败后安置长期导管行透析治疗，近2年反复出现透析导管功能不良，外院多次治疗无效后从湖北转诊至我院。入院后检查提示上腔静脉远心端闭塞、下腔静脉闭塞、右头臂静脉闭塞、左头臂静脉重度狭窄、双侧颈内静脉闭塞。患者为尿毒症病人，血管通路是其赖以生存的“生命线”，如无法及时建立有效的透析通路，可能危及患者的生命。

由于患者上腔静脉和下腔静脉均已闭塞，传统的手术方案无法达到再次建立透析通路的目的。这类患者既往可以选择肝静脉穿刺置管或下腔静脉残端穿刺置管，然而该类置管往往使用寿命短且维护困难，患者短期内可能再次面临“无管可透”的风险。

图2 多处血管狭窄闭塞

根据术前评估结果及患者病情考虑，崔天蕾副主任医师团队为患者制定了最优的手术策略，决定行上腔静脉残端穿刺置管。该患者锁骨上静脉至上腔静脉近心端有长达12cm的闭塞区域，穿刺距离长、技术要求高，且可穿刺部位位于心包裸区，手术风险极高。崔天蕾副主任医师团队和患者及家属充分沟通后，患者及家属决定选择手术治疗。

6月13日，崔天蕾副主任医师团队在介入诊疗中心、超声科等各科室部门全力配合下为该患者进行了上腔静脉残端穿刺置管术。在超声介入科的协助下，首先进行肝静脉穿刺，置入单弯及套圈至上腔静脉残端，然后通过左侧头臂静脉穿刺，置入导丝至左头臂静脉和上腔静脉交汇处，最后在上述套圈及导丝的双重引导下，顺利穿刺上腔静脉残端并置入带涤纶套的中心静脉导管。术后次日，患者正常使用该导管进行血液透析。

图3 术中

血管通路是血液透析患者赖以生存的“生命通道”，血管耗竭导致无法建立血透通路严重威胁透析患者的生存。随着医疗技术不断进步，透析患者寿命逐渐延长，其血管问题的发生率也大幅升高，肾内科医生需要面临越来越多“无路可选”的难题，此类血管通路障碍的病人也引起越来越多的关注。

图4 术中通过肝静脉、左头臂静脉穿刺引导上腔静脉残端穿刺，顺利置管

2022年血管外科顶级杂志Journal of Vascular Surgery的封面文章即报道了一例上腔静脉闭塞的血透患者，由于上腔静脉闭塞导致血管通路功能障碍无法顺利血透，作者通过股静脉穿刺经下腔静脉将导丝送入上腔静脉，并完成血管通路重建。

本例患者上、下腔静脉同时闭塞，无法通过股静脉及下腔静脉穿刺引导。上腔静脉穿刺置管为崔天蕾医师团队原创手术技术，其导管通畅率较高，且可反复穿刺，有利于患者后期透析通路的使用和维护，为该患者解决了血管通路的难题，也为未来开通困难通路提供了新的思路和术式选择。我院崔天蕾副主任医师团队常年致力于解决血透患者疑难通路问题，目前已为数千例疑难通路的患者解决了血透“生命线”难题，技术处于国际领先水平。

编辑：袁婧 周亮      来源：肾脏内科