肺部并发症是全麻术后主要并发症之一，发病率为约5%，在腹部手术、心脏手术人群中高达20%。肺部并发症显著延长住院时间和增加死亡率，降低术后肺部并发症风险成为衡量医疗安全与质量的重要指标之一。从麻醉医生角度来看，围术期的机械通气设置和麻醉方式的选择等与全麻患者术后肺部结局密切相关。目前国际和国内指南在通气和麻醉药物某些方面未达成共识，还需要进一步的研究验证。四川大学华西医院麻醉手术中心余海教授团队就麻醉相关措施对肺保护的影响等展开了系列临床研究，研究成果发表在Anaesthesia、Journal of Clinical Anesthesia、Anesthesia and Analgesia和Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia等国内外专业期刊，其中SCI收录论文7篇（JCR分区为Q1的论文3篇）、中文科技核心期刊论文4篇。

• 1. 基于肺保护性通气策略低或高吸入氧浓度对腹部手术患者术后肺部并发影响的前瞻性、随机对照研究

机械通气是围术期肺损伤的主要原因，优化术中通气设置可提供良好肺保护，减轻肺损伤。根据2019年发表在BJA的专家共识（Lung-protective ventilation for the surgical patient: international expert panel-based consensus recommendations），吸入氧浓度的设置证据等级和质量均较低。因此，我们比较了基于有肺保护性通气策略下30%和80%吸入氧浓度对择期腹部手术患者术后7天内肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症的影响。研究发现30%吸入氧浓度组肺部并发症风险较80%组相对降低26%，且严重程度更轻。亚组分析发现在老年和开腹手术人群，肺保护性通气联合低吸入氧浓度具有更好的肺保护作用。

• 2. 比较不同通气模式对肺切除手术患者术后肺部并发症影响的前瞻性、随机对照研究

不同通气模式由于通气驱动差异可能对肺切除手术患者的肺生理和通气指标（平台压和顺应性等）存在不同影响，且由于缺乏高质量证据，目前的国际指南未就通气模式给出建议。基于此，我们比较了肺保护性通气策略下容量控制通气、压力控制通气和压力控制容量保证通气三种模式对肺手术患者术后肺部并发症的影响。研究结果提示相比于容量控制通气，压力控制和压力控制容量保证通气模式组患者气道压更低、动态顺应性更好，但是对肺部并发症的发生风险没有影响。这提示气道压、顺应性这些中间参数的改善可能并不优化术后短期肺部结局。

• 3. 比较心肺转流期间不同通气策略对心脏手术术后肺部并发症影响的前瞻性、随机对照研究

心脏手术患者由于可能遭受心肺转流的缺血再灌注损伤、氧自由基释放和炎症反应，而更易发生肺损伤，心肺转流期间是否继续行机械通气以及如何设置通气尚无统一标准。我们比较了心肺转流期间不通气、小潮气量通气+30%吸入氧浓度与小潮气量通气+80%吸入氧浓度对择期心脏手术术后肺部并发症的影响。研究发现相比于其他两组，小潮气量+30%吸入氧浓度组的术后7天内肺部并发症发生率更低、严重程度更低以及ICU内氧合指数更高。这预示着心肺转流期间非静止肺和低吸入氧浓度有一定的肺保护作用。

• 4. 比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对肺切除手术患者术后肺部并发症影响的前瞻性、随机对照研究

肺切除手术患者因经历单肺通气的肺缺氧缺血再灌注损伤及外科机械损伤，是肺部并发症高危患者，发生率高达14%-40%。胸科手术相关指南未推荐特定麻醉维持方式，但既往研究发现麻醉维持方式可能影响肺部结局；相较于以丙泊酚为主的全凭静脉麻醉维持，吸入麻醉维持可减少单肺通气时炎性因子生成并具有扩张支气管、降低气管阻力等优势，可能对肺手术患者有益。我们比较了以丙泊酚、七氟烷和地氟烷为主的麻醉维持方式对择期肺切除手术患者术后肺部并发症的影响，研究结果提示麻醉维持方式的选择对患者术后30天内肺部并发症风险和严重程度没有明显影响。结果可能解释为麻醉药脏器保护作用的差异不能在较短持续时间的手术和术前不合并本身肺损伤的全麻患者中体现出来。

• 5. 比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对择期心脏手术患者术后肺部并发症影响的前瞻性、随机对照研究

心脏手术患者是术后肺损伤高危人群，麻醉药可能影响心脏手术后肺部结局，但目前关于术中麻醉方式（吸入麻醉或静脉麻醉）对心脏手术患者肺部并发症的影响并无推荐。我们比较了以丙泊酚为主的全凭静脉麻醉和以七氟烷或地氟烷为主的吸入麻醉对择期心脏手术患者术后肺部并发症的影响，研究发现两组对患者术后7天内肺部并发症发生率和严重程度没有差异。这提示麻醉药器官保护作用的差异不影响术后短期肺部结局，在心胸手术中静脉麻醉或吸入麻醉的维持方式都是可选的。

术中对心脑肺等重要脏器的保护是维护围术期医疗质量安全和改善患者长期预后的基石，未来需要更多关于围术期机械通气和麻醉药对术中肺损伤和术后肺部结局影响的高质量临床研究。

余海教授简介

余海，博士，主任医师，博士生导师。四川大学华西医院麻醉手术中心副主任/一党支部书记。四川省卫健委学术技术带头人。主要研究方向为围术期重要脏器功能保护、心肺复苏后脑损伤机制及脑保护。作为项目负责人承担了国家自然科学基金项目3项以及多项横向课题。以第一作者和通讯作者发表SCI论文50余篇。现任成都医学会麻醉专科分会主任委员、四川省医学会麻醉专业委员会常委、四川省医促会麻醉专业委员会常委和中国神经科学学会麻醉与脑功能分会委员。