患者，女，18岁，
外院确诊腺样囊性癌，
侵袭气管及肺部，通气受限，
本人及家属不愿保守治疗，
辗转多家医院积极寻求治疗。
今天，让我们一起来看，四川大学华西医院肺癌中心周清华教授团队联合多学科，再次开展“移心气管重建术”，为该患者除了病痛的困扰。
胸闷胸痛、痰中带血，确诊腺样囊性癌
2023年11月，患者无明显诱因出现痰中带血，伴有明显的胸闷、胸痛症状。2023年12月，患者在外院完善了胸部CT、穿刺活检，确诊为腺样囊性癌。
肿瘤不仅侵袭了气管下段，致气管下段及左右主支气管壁增厚；还侵及隆突、右主气管上段及左主支气管全段，致左主支气管狭窄，左肺通气功能明显受限。
腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌，好发于涎腺，尤其是腭腺，不多见于气管与肺部，占涎腺（唾液腺）肿瘤的5%～10%，在涎腺恶性肿瘤中占24%。因此，该病例在临床上较为罕见，手术难度和风险都较高。患者及家属辗转国内多家医院求医，均被建议内科保守治疗，行姑息性放化疗。
多学科讨论，制定个性化治疗方案
患者年纪尚轻，本人及家属均不愿保守治疗。2024年2月21日，患者于华西医院周清华教授门诊就诊，胸部增强CT发现，肿瘤较大截面积约3.3*1.9cm，包绕左主支气管及部分气管下端，局部左主气管管壁结节状增厚、管腔狭窄，增强后病灶轻度强化，局部紧贴降主动脉及食管壁。
经绿色通道入院后，周清华教授组织肺癌中心胸外、呼吸、肿瘤等亚专业专家骨干，以及麻醉科、ICU、康复等专业专家，多次进行MDT讨论，为患者制定了以手术为主的个性化治疗方案，并为手术过程中可能发生的紧急情况制定了应急预案。
人类气管长度平均为10-13cm，尚无人工材料可以替代，如果由于疾病需要切除气管，只能将剩余的气管上下“拼接”在一起，进行气道重建。
考虑到该患者的疾病情况，治疗方案将再次应用周清华教授在国际上首创的“移心气管重建术”，除了需要完整切除肿瘤，还要将心脏和右肺整体上移，以此降低术后气道吻合口张力确保手术的安全性。
“移心气管重建术”成功，患者恢复顺利
2024年2月26日，肺癌中心周清华教授、车国卫教授、朱大兴副教授联合实施手术，麻醉科刘斌教授、手术室夏青红副护士长等麻醉、护理团队配合。手术涉及气管肿瘤切除、右主气管肿瘤切除、气管隆突切除重建，以及左主气管肿瘤和左全肺的切除。
手术采用双切口。先经右胸将心脏和右肺整体上移；再行气管肿瘤切除、右主气管肿瘤切除、隆突切除术、气管与右主气管端端吻合气管重建术；然后，经左胸行左主气管肿瘤切除、左全肺切除术。
经过5个小时的精细操作，手术完成，切除病变气管6cm，约占气管长度的一半。
患者术后恢复良好，胸闷、胸痛等症状消失，且没有其他不适感。术后一个月，患者复查胸部CT提示重建气道通畅，吻合口愈合佳。目前，患者已出院在家休养，随访了解到，患者已准备继续完成学业。
