经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺，放置胃造瘘管的手术，可以满足各种原因导致吞咽困难或进食困难患者的机体营养需求。

    目前经皮内镜下胃造瘘术最常用的是插入法，使用套管针经过腹壁进入胃腔，沿着一根导丝进行扩张后,再将胃造口管置入胃。其特点是：

（1）操作简便、快捷；

（2） 创伤小、创口恢复快，并发症少（如误吸比留置鼻胃管少）；

（3） 留置时间较长。

神经科哪些患者适合行PEG术呢？

中枢神经系统损伤引起的吞咽困难如脑卒中、帕金森病、老年痴呆、运动神经元病等。

术后居家护理要点

1. 家中常备：豆浆机、有刻度的碗和水杯、水温计、饲食专用注射器、敷料、棉签、苏打水（或碳酸饮料）。

2. 管喂时体位：坐位或半坐卧位，管喂完后30 分钟内暂时不变换体位。

3. 冲管：管喂前后用温开水20-40ml冲管，冲管后及时将导管夹闭，如长时间未经造瘘管进食，也需要8~12h冲洗一次，防止堵管。

4. 判断胃潴留：每次管喂前抽吸胃内容物，判断有无胃潴留，若抽出的液体量大于200ml考虑胃潴留，需暂停管喂一次。若抽出的颜色为暗红色或鲜红色，怀疑胃出血，需暂停管喂，立即就医。判断胃管的刻度，若造瘘管刻度脱出，暂停管喂及时就诊。

5. 管喂次数及量：管喂时若无胃潴留建议两次管喂间隔时间4小时以上，每日 4 次、每次300mL左右。选择含膳食纤维的营养制剂，可联系我院营养科一次性准备3个月营养粉剂。如自制营养液，可用营养粉、蛋白粉、蔬果汁、汤汁等，现配现用，注意无渣，器皿清洁预防腹泻。饮食温度40度左右，以不烫手为宜。推注时速度要慢，300mL至少10分钟以上，匀速，尽量避免空气进入胃内。

6.   管喂的注意事项：营养液与药物分开管喂，管喂药物时，必须将药物充分溶化，给药后导管冲洗干净，以防堵管。禁止缓释药物及糖衣片研碎后管喂，以免影响药效。

7. 换药护理：造瘘管后1月内建议每天更换无菌敷料，避免局部感染。

方法：去掉旧纱布，打开并上移固定垫片5cm以上，观察伤口情况(出血、红肿、渗出、硬结、皮肤过敏等),转动导管360度，往腹腔内插入约1-2cm，立即往外提拉。消毒顺序管周皮肤→管道→垫片然后垫纱布，将垫片回位固定，垫片与皮肤不能有缝隙。瘘道形成后可不用垫纱布。

8. 固定及沐浴：日常生活中，将造瘘管固定在胸腹壁上，避免牵扯导致不适或疼痛;裤装松紧适宜，不宜佩带皮带;瘘道形成前洗澡尽量擦浴，可用保鲜膜缠绕腹背部数圈，避免水渍浸湿造瘘口，引起感染;瘘道形成后可淋浴。

9. 堵管的处理：如果发生堵管，使用注射器实行向外(而不是向内)负压抽取内容物，有时先往管道内注入碳酸饮料(如雪碧、可乐)浸泡几分钟后再抽取，效果较好。若堵管、导管破裂、脱出，须立即就医，必要时重新安置。

10. 换管：若无异常，胃造瘘管使用1年需更换，可咨询我院消化内科胃镜中心或我科。