近日，由我院小儿外科联合华西第二医院多科室共同组成的MDT团队成功完成一例“孕34+4周剖宫产术+早产儿胸腔闭式引流术”。这是我院小儿外科成立以来完成的首例产时胎儿手术，也是与华西第二医院共建小儿外科病房以来联合开展的首例产时胎儿手术。

产时胎儿手术（IFO）是指在胎儿娩出过程中及娩出后立即进行的缺陷矫正的手术，与传统新生儿手术相比，IFO可以提高胎儿产后存活率。本病例中胎儿早产，胸腔、腹腔大量积液，肺、心脏压迫明显，产后围生期死亡风险非常大，出生时及时手术可以明显提高胎儿存活率。此次IFO需要在胎儿娩出和胎盘娩出之间的短时间内，成功进行胎儿气管插管建立呼吸通道，但是胎儿气道狭窄，插管困难，麻醉风险大，手术难度大。

患者孕27周产检时首次发现胎儿左侧胸腔积液，考虑为胎儿左侧隔离肺的可能。随着孕周的增加，胎儿隔离肺体积不断增大，到孕31周，左侧胸腔积液的深度已达到7cm，严重压迫左肺、心脏及大血管，同时出现腹腔大量积液，深度达5cm，胎儿水肿，羊水过多，孕妇及胎儿生命受到威胁。在此期间，小丽在家人陪同下已辗转甘肃、青海、上海等省市各大医院，均未得到满意的治疗，最终来到了华西求助，此时小丽孕32周。

由我院小儿外科副教授徐畅联合华西第二医院产科教授余海燕、新生儿科副教授张莉、麻醉科医师黄伟、超声科医师宋清芸以及遗传咨询门诊、手术室共同组成的MDT团队经过反复讨论，制定了周密的诊治方案。先予激素地塞米松治疗，消除胎儿水肿以及促进胎肺成熟，再根据孕妇及胎儿情况开展手术计划。

2020年元旦前夕，MDT团队再次联合会诊决定立即为患者行剖宫产手术，并在胎儿娩出的同时为其行左侧胸腔闭式引流术。由于胎儿孕周仅34+4周，且病程长、病情重，手术难度极大，风险非常高，MDT团队术前进行了周密准备，术中也紧密配合。产科组首先在超声引导下完成了胸腔羊膜腔穿刺引流术，紧接着行剖宫产手术；待胎儿娩出后，新生儿组联合麻醉医师立即为患儿行气管插管，插管成功后行断脐处理。随后，徐畅教授组立即为患儿实施了左侧胸腔穿刺+胸腔闭式引流术。在MDT团队的通力合作下，手术全过程无缝连接，耗时仅1小时，术后患儿送入新生儿科继续治疗，截止目前，产妇、患儿均恢复良好。

MDT，即多学科诊疗模式，是由我院小儿外科牵头组织、多学科专家大力支持而搭建的多学科诊疗平台，通过最大化整合各科资源和优势，为病人制定个性化治疗方案，从而提高诊治质量。

此次产时手术的成功同时挽救了胎儿及产妇的生命，受到了患者及家属高度肯定与赞扬。它标志着我院MTD诊疗模式不断发展并走向成熟，再次体现了“华西人”团结协作的精神和雄厚的医疗实力。