2020年1月16日，我院心脏内科起搏电生理方元、胡宏德团队，在超声医学科和麻醉科协助下，成功完成世界高难度肝静脉左束支起搏。经文献检索，该手术为全球首例肝静脉左束支起搏手术病例。

该患者为79岁高龄男性，9年前因为心动过缓、晕厥在外院接受了传统的经左侧锁骨下静脉途径心脏双腔起搏器植入。2个月前再次出现晕厥，发现起搏器电池耗竭，遂在当地医院行起搏器更换术。术中测试发现右心室电极阈值明显升高，无法有效起搏心室，考虑右室电极异常，准备植入新的右室电极，但术中静脉造影发现前胸上方双侧静脉闭塞，无法通过原来的静脉途径或对侧静脉完成新的电极植入。因此，当地医院于2020年1月12日将该患者转入我院。

该患者高龄、消瘦、肌肉少、皮肤薄，以后可能磨破皮肤损伤电极；同时心电图为三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律，需使用双腔心脏起搏器，无导线起搏器并不适合该名患者。我院心脏内科方元教授团队经过讨论，决定选择经肝静脉左束支起搏的手术方式。

该手术方式包含两个世界领先的技术：一是经皮肝静脉途径。2012年至2018年，我院心脏内科曾先后经肝静脉植入除颤器（全球首例）、双腔起搏器（全国首例）、抗心衰起搏器（全球首例）、抗心衰除颤器（全球首例），己积累了丰富经验，证明该路径植入起搏电极是安全、有效的。二是，左束支起搏是世界领先的起搏技术，可减少起搏依赖的三度房室传导阻滞患者出现心脏长大的风险。但是，目前左束支区域起搏的器械多适用于经锁骨下静脉或腋静脉到右心的“自上而下”的静脉途径使用，由肝静脉到下腔静脉，再到右心的“自下而上”的途径使用该技术，难度高，需要介入医生灵巧的双手和丰富的操作经验才能成功。

经过充分讨论和沟通，方元、胡宏德教授在麻醉科和超声医学科的大力支持下，先经股静脉安置临时起搏器，再行肝静脉穿刺成功，先在磁导航引导下做希氏束标测，通过C304His鞘引导，在希氏束远端与心尖连线1-2cm的右室间隔面进行右室电极拧入。由于是“自下而上”的操作，His鞘贴靠心室非常困难，方元教授团队经过多次尝试，终于成功将右室电极植入目标区域，起搏心电图显示为右束支阻滞，QRS 130ms，表示成功植入左束支区域，电极参数良好。随后成功置入右房电极，在腹部做起搏器囊袋，再将起搏器与电极连接缝合，手术顺利完成。术后第二天患者一般情况良好，起搏器功能正常。

目前，我院心脏内科方元团队已经成功完成经肝静脉植入起搏器全部模式。此次成功将肝静脉途径与世界领先的左束支区域起搏结合，为血管通路异常的起搏器依赖患者提供了新的手术方式，将更好地造福患者。