近日，胆道外科程南生、李富宇教授团队为三例胆道探查T管引流术后胆囊癌患者实施包含联合脏器切除在内的腹腔镜胆囊癌扩大根治术，经文献检索，未见相关报道。该团队是目前国际单中心腹腔镜胆囊癌再次手术根治例数最多的团队之一。

随着全世界范围内胆囊结石发病率的攀升，胆囊癌的发病率随之攀升。胆囊癌早期诊断率低，具有血行转移、淋巴转移、种植转移、神经鞘膜转移多种转移途径和特征，加之其毗邻器官及血管侵犯率高，部分病例需进行联合脏器切除或联合血管切除才能获得根治性切除，手术难度大、切除率低。

胆道肿瘤不仅需要切除胆道系统内部的肿瘤，往往由于解剖关系或肿瘤侵犯，基本上都还需要附加大范围的肝切除、规范的淋巴结清扫、精准的胆肠吻合术、血管切除重建或联合脏器切除，因而手术更为复杂和耗时。由于上述原因，胆道肿瘤的微创或达芬奇机器人手术的开展在国内、外均较困难而缓慢，学习曲线所需时间更长，被外科专家比喻为肝胆胰微创外科皇冠上一颗待摘的明珠。

虽然腹腔镜根治性术业已广泛应用于胃肠肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤并成为常规术式之一，但腹腔镜胆囊癌目前在世界范围内均刚起步，胆囊癌可否迈入微创时代争议和困难均较大，鉴于此，目前国内外常规开展胆囊癌腹腔镜根治术的单位均较少，因手术后意外胆囊癌而需要进行第二次手术采用腹腔镜根治术的病例报道则更少。以腹腔镜外科和达芬奇机器人外科为代表的微创外科业已成为外科的未来发展方向与引领，我院胆道外科程南生、李富宇教授团队聚焦微创外科发展方向，目前已经完成多例达芬奇机器人辅助下胆囊癌根治术、肝门胆管器根治术、肝内胆管结石手术、各种肝脏和胰腺良恶性肿瘤根治术等肝胆胰疑难微创手术。

在前期腹腔镜及达芬奇机器人胆道肿瘤微创手术经验的基础上，近日，程南生、李富宇教授团队成功为三例外院胆道探查、T管引流手术后的胆囊癌患者，实施包含扩大半肝切除术、T管窦道及周围黏连组织切除、扩大淋巴结清扫、胆管切除、胃窦、十二指肠切除在内的再次手术胆囊癌的腹腔镜扩大根治术，经文献检索，国内、外未见胆道探查T管引流术后胆囊癌患者实施包含联合脏器切除在内的腹腔镜胆囊癌扩大根治术的相关报道。

该类手术的难度远大于常规的胆囊癌再次腹腔镜根治术：胆道探查、T管引流术后的腹腔黏连、T管窦道与周围胃肠道的黏连、胆道探查术后胆道与周围脏器及血管的黏连更为致密而难于解剖，该类再次手术的肠瘘率高、腹腔镜失败率高，而在腹腔镜下进行联合脏器切除难度更大，即使进行常规开腹手术切除率都较低。程南生、李富宇教授团队在前期腹腔镜、机器人胆道良恶性疾病再次手术经验基础上，完成了外院胆道探查T管引流手术后的胆囊癌的包含联合脏器切除在内的腹腔镜扩大根治术，术中严格遵循无瘤原则，腹腔镜再次根治术达到了开腹手术的解剖标准，在保障患者远期疗效的前提下，术后运用快速康复外科理念，患者术后恢复速度明显快于传统开腹手术。

达芬奇机器人和腹腔镜具有放大的手术视野及多视角的操作维度等微创技术的优势，在手术切除、淋巴清扫等方面的视野更开阔，在丰富的微创外科技术支撑下，手术可能要更为彻底和精细，微创术后患者恢复速度更快。聚焦胆囊癌、肝门部胆管癌等胆道外科的重点疾病，程南生、李富宇教授团队严格遵循国际指南和难点制定并实施了一系列规范化的诊治和手术流程、不断优化手术步骤与技术改进、并率先开展了相关手术的远期疗效对比研究，在胆道肿瘤的开腹扩大根治术与微创手术方面积累了丰富经验，手术切除率、微创手术完成率和远期疗效均有较大提高。随着腹腔镜技术的开展、日益成熟与规范，在严格选择病例，规范手术流程、优化手术步骤的前提下，腹腔镜初次和再次胆囊癌根治术在有丰富腹腔镜胆道手术经验的中心来说是安全可行的，加之以精准外科理念和快速康复外科理念的运用，胆道肿瘤多学科团队的支撑，我们有理由相信胆道肿瘤的微创切除率、患者术后恢复速度、生活质量以及远期生存会有更大的提高，胆道肿瘤也必将迎来微创外科时代。

二次腹腔镜胆囊癌根治术主要应用术前诊断为胆囊良性疾病，术后病理学报告为恶性肿瘤的意外胆囊癌。初次手术导致胆囊床、入肝血管、胆囊管周围的炎症、粘连，极大地阻碍了二次腹腔镜根治手术的应用，腹腔镜中转开腹率极高，目前国内外仅在极少数腹腔镜胆道手术经验丰富的中心开展。

我院胆道外科程南生、李富宇团队聚焦胆囊癌再次腹腔镜根治术的国内外难点，目前是胆囊癌再次腹腔镜根治术国际单中心例数最多的团队之一，单中心研究结果已发表于Surgical Endoscopy，多次在国内、外学术会上交流腹腔镜初次和再次手术胆囊癌根治术方面的华西经验，并完成了该方面的专家笔谈。