近日，胆道外科程南生、李富宇教授团队成功为一例胆囊癌累及血管、胆管的患者，成功实施包含肝切除术、胆管分叉切除、门静脉切除重建、肝右动脉修补、扩大淋巴结清扫、多支胆管吻合在内的腹腔镜胆囊癌扩大根治术。经文献检索，国内外未见胆囊癌患者在腹腔镜下实施包含门静脉切除重建在内的胆囊癌扩大根治术的相关报道。

胆囊癌是消化系统第五大恶性肿瘤，是胆道系统最常见的恶性肿瘤。近年来，世界范围内胆道肿瘤的发病率逐渐增加，我国的胆囊结石患病率已与欧美接近，随之而来的胆囊癌发病率也随之增加。由于多数患者合并胆囊结石，胆囊癌的早期临床表现不典型，症状又容易被胆囊结石所遮盖，多数胆囊癌患者在诊断时已属进展期或晚期，部分病例丧失手术机会，如何提高进展期胆囊癌的切除率至今仍是胆道外科中的难点与重点。

此外，胆囊癌切除率低和预后较差的另一个重要原因在于肿瘤侵袭性强，容易发生毗邻脏器和血管的侵犯。胆囊颈部和胆管的后方就是门静脉和右肝动脉，进展期胆囊癌极易侵犯临近的胆管、肝动脉、门静脉、胃窦、结肠、胰头等部位，该部分病例需进行包含联合脏器切除或血管切除的扩大切除才能获得根治性切除，手术难度大、切除率较低。

然而，包含血管切除重建在内的根治术目前仍是胆囊癌患者获得长期生存的主要治疗手段。在该例手术中，手术难度主要在于：①术中见胆囊及胆囊颈管肿瘤不仅侵犯胆总管及肝门胆管分叉，同时侵犯门静脉主干和门静脉右支起始部的前壁并致密包饶肝右动脉。对此，手术团队在腹腔镜下分别分离出和阻断门静脉左支、右支和主干后，切除门静脉受累部分，在肝门狭窄的空间内成功完成腹腔镜下门静脉重建。② 肿瘤侵犯胆管、门静脉的同时，360度致密包饶肝右动脉。该患者胆管梗阻虽经术前胆道穿刺引流改善肝功，但胆汁性肝硬化严重，无法耐受扩大右半肝切除，而肝右动脉如无法在腹腔镜下从肿瘤中剥离出来只能放弃根治术。团队在术中经腹腔镜下仔细解剖分离，采用打开肝动脉血管外鞘膜技术，发现肝右动脉并未受侵犯，将肝右动脉从肿瘤包饶中艰难剥离出来，在腹腔镜下修补多处肝动脉破口。③腹腔镜下切除肝门部胆管分叉后，再进行多支细小胆管断端的胆肠吻合。

由于解剖关系或肿瘤侵犯，胆道肿瘤多数需要附加大范围的肝切除、规范的淋巴结清扫、精准的胆肠吻合术、血管切除重建或联合脏器切除，因而手术更为复杂和耗时。目前国内外常规开展胆囊癌腹腔镜根治术的单位极少，未见胆囊癌患者在腹腔镜下行门静脉切除重建、肝动脉修补的相关扩大根治术文献报道。

我院胆道外科程南生、李富宇教授团队在前期胆囊癌腹腔镜联合脏器切除和再次手术根治的经验基础上，完成了该例包含血管切除重建在内的腹腔镜胆囊癌扩大根治术。术中严格遵循无瘤原则，腹腔镜血管切除重建达到了开腹手术的解剖标准，在保障患者远期疗效的前提下，术后运用加速康复外科理念，患者术后恢复速度明显快于传统开腹手术。

虽然腹腔镜根治性术业已广泛应用于胃肠、肝脏和胰腺肿瘤并成为常规术式之一，但腹腔镜胆道肿瘤目前在世界范围内均刚起步。胆道外科程南生、李富宇教授团队聚焦胆道肿瘤的微创外科的发展方向，严格遵循国际指南和当前技术难点，制定并实施了一系列规范化的诊治和手术流程、不断优化手术步骤与改进技术，目前已完成多例腹腔镜、达芬奇机器人辅助下胆囊癌根治术、肝门胆管器根治术、肝内胆管结石手术、各种肝脏和胰腺良恶性肿瘤根治术等肝胆胰疑难微创手术，积累了丰富临床经验、具备了国际先进水平。

随着腹腔镜技术的日益成熟与规范，在严格选择病例、规范手术流程、优化手术步骤的前提下，腹腔镜下实施包含血管切除重建在内的胆囊癌联合脏器切除的扩大根治术，在有丰富腹腔镜胆道手术经验的中心来说是安全可行的。该团队的积极探索有助于改变目前进展期胆囊癌无法在腹腔镜下完成联合脏器和血管切除的传统观念，将有助于改善目前国际上胆道肿瘤微创化起步晚、进展缓慢和微创手术适应症窄的局面。