近日，我院骨科康鹏德教授团队、血管外科马玉奎教授团队联合麻醉手术中心徐宏伟副教授团队以及手术室护理团队，为一位右侧全髋关节置换术后髋臼假体松动突入盆腔伴骨缺损的患者实施了髋臼假体取出及右髋关节翻修手术。手术历时6个小时完成，术后患者恢复良好，已于近期顺利出院，目前患者在助行器辅助下活动良好，预计几周后可脱离辅助逐渐自由行走。

患者为65岁女性，今年2月因“右侧股骨头坏死”于当地医院行初次右侧全髋关节置换术，术中右髋臼假体打入骨盆，右侧髋臼骨缺损，术后右髋疼痛伴活动受限，无法下地站立及行走。为求进一步治疗，患者于术后三周来我院骨科康鹏德教授处就诊。

患者入院后完善髋关节CT等检查，提示右髋臼假体松动，伴髋臼较大骨缺损，假体突破髋臼内壁向内侧移位接近中线，突入盆腔内部，并靠近盆腔内脏器如子宫、膀胱、直肠等，此外，在髋臼假体表面被覆大块不规则状骨水泥，增加了病情复杂程度。盆腔CTA提示右侧髂后动脉与游离骨块关系密切，腹主动脉璧及分支多发钙化伴腹壁血栓形成。

患者术前影像

针对这一复杂病例，康鹏德教授团队进行了全科疑难病例讨论，同时请血管外科马玉奎教授团队协助诊治。反复讨论认为此翻修手术创伤较大、失血多，血栓形成及周围脏器血管损伤风险高，目前距离初次手术仅三周时间，患者可能无法承受，建议先转回当地医院继续营养支持及抗凝治疗。与此同时，在手术方案制定上，借用3D打印技术为患者定制了3D打印假体，为后期翻修重建手术做好准备。

出院4周后，患者再次入我院，营养状态明显改善，康鹏德教授、马玉奎教授再次对患者的手术方案进行了仔细讨论。以往患者也有出现没有骨水泥只有髋臼假体突入盆腔的情况，表面比较光滑，因此可从原手术入路从髋臼破损的地方取出假体。该患者髋臼假体表面被覆不规则骨水泥，整个复合体形状不光滑不规则，复合体是从髋臼破损处突入盆腔，再从该破损处取出来可能会受到不规则棱角的阻挡；其次和光滑的假体相比，复合体与周围组织粘连严重，分离时会更困难，且与周围血管邻近，稍有不慎就可能损伤盆腔血管；加之视野受限，止血若不及时，威胁患者生命。

多学科反复讨论最终确定了手术方案：手术分两步进行，首先以髂腹股沟入路进入分离保护重要血管，找出腰大肌与髂外血管间隙，从该间隙进入暴露髋臼假体及被覆骨水泥，仔细分离周围软组织后取出假体；然后，从右髋原手术入路进入行右髋关节翻修手术。

2023年4月10日，在麻醉手术中心徐宏伟副教授团队保驾护航下，在手术室护理团队的精密配合下，康鹏德教授、马玉奎教授联合开展手术。术中发现假体骨水泥复合体周围软组织粘连严重，和髂外血管紧密粘连且仅隔着一层包膜，经过紧张、惊险的分离取出等一系列过程，持续了6个小时的手术顺利进行。

患者术后

术后患者返回病房，在医护团队的精心护理、治疗及康复指导下，术后恢复顺利，3天后可扶助行器逐渐下地行走，并于4月17日顺利出院。目前患者康复效果较好，在助行器辅助下活动良好，预计几周后可脱离辅助逐渐自由行走。

此例手术为我院首例分离髂外血管后从前方取出突入盆腔髋臼假体的高难度翻修手术，是我院多学科团队协作MDT的再一次体现，也为我院在关节置换高难度翻修领域中积累了宝贵经验。