四川大学华西医院内分泌科李舍予副教授和生物医学大数据中心/肾脏内科曾筱茜副教授于2024年10月在BMJ联合9国专家发布国际临床实践指南“Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2) inhibitors for adults with chronic kidney disease: a clinical practice guideline”（点击二维码阅读原文）。指南基于不同慢性肾脏病（CKD）风险层级患者关键临床结局的获益和风险量化评估提出：对于低、中风险CKD患者，建议使用SGLT-2抑制剂（弱推荐）；对于高、极高风险CKD患者，则强烈推荐使用（强推荐）。这一个性化用药推荐将有助于临床合理用药，改善CKD患者预后。该指南被当期BMJ选为编辑推荐文章（Editor’s Choice）。
慢性肾脏病（CKD）作为全球范围内一项重大的公共卫生挑战，其成人患病率已高达约10%，且其进展将导致心脑血管事件及死亡等风险显著上升。据预测，到2040年，按生命损失年测算，CKD将成为引起全球疾病负担的前五大病因之一。然而，当前针对CKD的有效治疗手段仍然有限。近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂因其除控制血糖外的心肾保护及改善不良预后的作用而备受瞩目，成为研究领域的热点。KDIGO等国际组织针对CKD的临床指南亦对SGLT-2抑制剂在CKD应用作了推荐。但值得注意的是，这些推荐主要基于既往发表的系统评价，未对不同基线风险患者的治疗效果进行绝对值的量化分析，因此未能提供基于疾病风险分层的证据解释和临床建议。
为制定出更贴近临床实际、能针对不同风险层CKD患者提供用药指导的指南，四川大学华西医院生物医学大数据中心/肾脏内科曾筱茜副教授和内分泌科李舍予副教授，联合瑞士日内瓦大学Thomas Agoritsas教授和Belen Ponte教授、加拿大McMaster大学Arnav Agarwal博士，以及来自挪威、比利时、英国、印度、澳大利亚等国的临床医生、方法学家和患者组成国际专家组，共同制定了关于SGLT-2抑制剂在成人CKD中应用的临床实践指南。
该指南以临床上广泛采用的、基于肾小球滤过率和蛋白尿的CKD预后风险分级为依据，将患者分为低危、中危、高危和极高危四个层级，首次针对不同层级提出了SGLT-2抑制剂的应用建议。同时，在BMJ Medicine上发表的系统评价为该指南提供了有力的证据支持（DOI: 10.1136/bmjmed-2024-001009）。该系统评价显示，SGLT-2抑制剂在极高风险患者中能显著降低多项不良预后指标，包括全因和心血管死亡率、心衰住院率、肾功能衰竭发生率等；在高风险患者中，虽对心衰住院和肾功能衰竭的疗效略逊，但仍表现出积极趋势；而在中等和低风险患者中，则主要降低全因死亡率和非致死性卒中率，而对其他指标的影响较小。基于不同风险层级患者的获益和风险绝对值的定量估计，指南专家组提出了分层推荐策略：对于低、中风险CKD患者，建议使用SGLT-2抑制剂（弱推荐）；对于高、极高风险CKD患者，则强烈推荐使用（强推荐）。这一策略充分考虑了患者的个体差异和预期获益，体现了个性化治疗的原则，填补了现有指南的空白。此外，指南还对SGLT-2抑制剂的起始剂量、维持治疗、随访监测等临床应用问题给出了具体建议，并指出了未来研究的方向，包括针对不同预后风险的CKD患者开展SGLT-2抑制剂副作用的研究等。这一指南将有助于临床医生在CKD患者中合理使用SGLT-2抑制剂，从而改善患者预后。为方便获取和使用该指南，除在BMJ发表外，该指南亦在MAGIC网站上线（www.magicapp.org），方便在手机、平板等多个客户端在线查询。MAGICApp还提供了交互式用药决策工具，从而提升药物风险与获益平衡的透明性。
川公网安备51010702002012
