近日，我院骨科脊柱外科中心李涛教授团队成功完成一例世界难度的多节段腰椎肿瘤全椎整块切除术，同时是西南地区首例3D打印个体化人工椎体置换重建手术。该例手术的成功实施标志着我院在脊柱肿瘤手术治疗及术后精准重建方面取得新突破，已达到国内领先国际先进水平。

该患者为47岁中年男性，7月前无明显诱因出现腰背部疼痛，合并右股部前外侧麻木疼痛，经过术前PET-CT及病变部位CT引导下穿刺后提示腰椎第2、3、4椎体脊索瘤生长。其中腰2椎肿瘤向椎管内生长，已经压迫椎管内的脊髓神经，产生马尾圆锥损害；腰3椎肿瘤向腹腔内生长，形成巨大软组织肿块。脊索瘤是一种发生在颅底骨、脊柱骨和骶骨的罕见恶性肿瘤，发病率约为每100万人/年0.8例，未有效治疗情况下5年生存率仅约为30%。该肿瘤易局部浸润和侵袭，对传统放化疗不敏感，手术治疗是其主要治疗方式，且该肿瘤极易术后复发，一旦复发往往产生灾难性后果，导致患者死亡，因而初次手术能否完整切除肿瘤是脊索瘤治疗的关键。对于该病人而言，腰2-4椎三个椎骨的整块全切手术几乎是其唯一的希望。

然而该手术存在四大难点：一、需全椎整块完整切除。只有采取全椎整块切除才能最大限度减少肿瘤复发，争取良好的手术效果。脊椎全椎整块切除术因脊柱位置深在，周围解剖结构复杂、重要器官脏器多，毗邻人体最大的血管，中含重要的脊髓神经结构，是脊柱外科领域手术难度最大、技术要求最高的手术。在过去几年，李涛教授团队已突破颈胸腰不同部位脊椎全椎整块切除的技术壁垒，为本次手术积累了深厚的技术储备和治疗经验。二、肿瘤累及节段长，范围广。该患者术前检查发现肿瘤已跨越三个腰椎节段，累及节段长，而腰椎仅有五个椎体，肿瘤已经侵犯整个腰椎的五分之三；在不同节段肿瘤突破骨间室形成椎管内及椎旁的巨大软组织包块，累及范围广。三、脊柱重建困难。患者肿瘤切除后脊柱缺损长度极大，现有重建内植物长度不足；且缺损部位为人体应力负荷最大的中轴骨部位，生物力学环境复杂，传统钛网、支撑体等植入物极易出现断裂、移位等情况。四、保全脊髓神经功能困难。患者术前已存在明显马尾圆锥损害表现，表明脊髓神经等受肿瘤压迫已达极限，在脊髓神经极限状态下施行这样一个巨大的肿瘤切除重建手术难以完全保全脊髓神经功能。

面对这样一例世界难度的手术，李涛教授精心设计了后路-前路-再后路三阶段两期手术的治疗方案。先经腰背部切口切除腰2-4椎附件与椎间盘，并采用椎弓根螺钉与钛棒固定重建腰椎后方结构；再取前腹脐正中切口，分离下腔静脉、腹主动脉和髂动脉血管，逐层完成肿瘤椎体暴露和神经松解，完整切除病变椎体与肿瘤，重建前方椎体结构；最后再从腰背部原切口切开，连接前方人工椎体和后方钉棒固定系统完成腰椎的重建。为实现前方椎体的有效重建，李涛教授团队利用了3D打印技术生产出来的个体化人工椎体，它根据患者的解剖结构个性化设计，完美契合上下正常椎体的连接面，而3D多孔钛合金打印设计为人工椎体提供了足够的生物力学强度，此外还特意设计了螺钉植入孔可以将人工椎体假体与后方钉棒系统进行坚强连接，增加人工椎体的稳定性，使患者可以早期下床康复训练，完全达到像正常人一样的生活和工作。这是西南地区首次将3D打印个体化定制长节段人工椎体应用于临床实践。

李涛教授发起了血管外科、麻醉科、手术室、ICU、康复科等进行MDT多学科合作，在各科室的密切配合和协助下，经过两期手术总计22个小时的手术后，顺利完成手术。目前患者在华西医护的照护下恢复顺利，现已佩戴腰部支具下床活动，复查影像学显示肿瘤无残留，内固定与人工椎体位置良好。手术的成功和良好的术后恢复送走了患者和家属术前的焦虑和担忧，为他们带来幸福的笑容和生命的希望。术后患者和家属对李涛教授露出了赞扬和感激的大拇指，他们已准备出院，迎接生命的新纪元。

近年来，李涛教授团队聚焦脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱感染等脊柱骨病的手术治疗，不断挑战技术极限，推动我院脊柱外科在脊柱骨病治疗的完善和进步，目前我院已成为具有较大的国内影响力的脊柱肿瘤和结核治疗中心。而这例手术的完成反映了华西骨科人在疑难病例的诊治上不断进取探索的精神，这次手术的丰富经验为后续更进一步的研究奠定了坚实的基础。