四川大学华西医院有99个手术间，最高时每天完成433台手术。

    2014年全年手术量达8万多台，手术一次性耗材供应总值达7.2亿元/年，相当于一个县的GPD。

该院的一次性医用耗材是如何管理的呢？

我们的经验是：设备部门建立二级库房是重要方法

认识一次性耗材的风险

手术室中的一次性耗材越来越多。一次性耗材，在改变传统手工操作模式、提升效率、减轻工作量的同时，也隐藏着风险。耗材管理的好坏直接关系到医疗质量，一旦有误，给病人带来的损害难以估量。所以，从管理角度来说，一次性耗材的风险控制非常重要。

    风险，是医疗器械造成损害的发生概率与损害程度相结合的产物。医疗器械的风险是普遍和客观存在的，它无处不在、无时不有。要控制和管理风险，就必须认识风险。

    风险的存在有两个方面，一是感染，涉及病人的生命与后期生活质量，可能会存在无限风险；二是异物，假如不慎遗留体内，带给病人的伤害是致命的。因此，一定要提高警惕，尽最大可能把风险降到最低！

    此外，恰当使用高值耗材也很重要，高值耗材价值若使用得当，是给患者加分；使用不当是减分；若过度使用，对于患者则是灾难。

传统管理模式凸显弊端

传统的管理模式是把手术室作为二级库房，从设备处领回耗材，填写申领单，月底对账；有的是病房管理，医生每天找病房护士领取，如此则难以保证储存条件是否符合规范；还有一种更为夸张的，是医师管理耗材，医师既要搞临床质量管理又要兼管物资，很难保障质量，且医师对于耗材的无菌管理细节的工作缺乏具体的培训。

    手工管理追溯性差，没有一个专业物资管理的制度和流程，还有可能出现医院资金积压、管理混乱、合作商资金回收出现问题、多家供应商易之间不良竞争等状况。

    华西医院从2008年开始，设备部将二级库房建在手术室，库房直接由设备部门员工来管理，管理者具备手术室护士工作经验，他们有专业知识与实践经验，对护士理解、爱护有加。管理耗材与后勤人员一起，每人把好自己的关，这样做到了高效管理，能够认识到管理的重要性。

有人认为，是否有必要让高年资护士去管理耗材？笔者认为，管理耗材的重要性不亚于管理病房与病人。虽说这些人员不再占护士编制，但是对于手术室护士长而言，设备库房员工将效期使用、存储条件管理、物质进出、手术医师的使用习惯等相关因素能积极与医师、设备商、手术室护士沟通，各种耗材等追溯、统计等相关的工作做到井井有条，专业的人完成专业的工作，才能保障手术室、医院的耗材的合理使用。根据多年管理经验，手术室、设备部、外科医师、麻醉医师、特别是医院在进行耗材管理的过程中，减少了较多的中间环节，各种高值、低值耗材从使用到出入均取得好的效果。

再造后模式规范高效

华西医院的二级库房建立以后，采购、销都是由设备物资部来完成，出入路径明晰，优化了工作流程，减少了中间环节，给临床提供了流畅便捷的后勤服务，也避免了购销中的不正当竞争。这些耗材管理人员同样会去写文章，向同事传授，进行经验的再造。

    流程再造后，外科的耗材使用规范，手术室护士不参与耗材管理，医师不再去申购或管理耗材，只需要填写在ERP系统上，由设备部老师主动配合，储备次日使用耗材，且及时做好沟通和衔接。

华西还进行了专业化道路的探索，以专业岗位职责来要求，建立健全各种相关制度，提高服务水平。比如严格执行进货验收制度，建立完整的购销记录，流程化科学化管理不仅提高了工作效率，还降低了医疗风险， 谁管谁负责。

    对于巨大的配送量，华西并没有固定的仓库，更多是送货商进行集中配送。对账、销账不再由手术室护士来承担。低值耗材配送至手术间，中值领用管理，高值耗材寄销管理，每日统计出库，高值每月定时和厂商结账、对账、销账，让厂商寄销有数，做到准确发放，账实相符，账目清晰。

    华西医院在很多年前就开始进行二级库房的建立。把后勤服务工作前移，监控耗材使用动态，有效保障供给；各种耗材出入库、实际使用、记帐等帐目明晰，做到账实相符，所用材料追溯性强；打造专业化的后勤管理团队，还临床工作人员于对病人医疗服务质量管理中去；建立长效机制，实现医疗器材规范化管理；建立节约型医院，降低医疗成本。

4耗材管理可参照ABC分类法

    如何分A、B、C类呢？众所周知，医用耗材有“一多、二强、三高、四不一”的特性。一多是指品种繁多，二强是时效性强、专业性强，三高是运输存储条件要求高、质量要求高、价格高，四不一是材料单位不统一、包装不统一、名称不统一、记账收费标准不统一。所以在管理中就会存在一些问题，比如包装、名称、收费等。

医院手术库房的设置，遍布着很多的分库房，每个楼层都有急诊手术、泌尿手术、眼科手术等。比如眼科，因为晶体的种类、型号特别多，要求非常高，所以很有必要单独设立。麻醉分库、介入分库、骨科分库等也一样。

华西医院医疗耗材管理的原则

A、B、C类如何来分？A类产品原则上只有两家最为高质的。要集中采购，减少零星供应商，批量采购。高值材料寄销，对医院来说可以减少资金占用。还要优化物资供应链，降低运营成本，提高物流效率，强化异常管理，关注使用量与工作量的相关性。

对于专科高值医疗耗材，需要参标厂商由国际国内知名品牌的厂家直接投标，以减少中间环节。要参照历史信息与管理记录，考察所有厂商近几年在院内无违规记录。注意每类产品原则上只选择1～2家作为医院的供货商，避免厂商采取不规则手段促销，所有中标产品由采供维保部统一进货入库寄销、发放、记账，医院根据使用量每月按时结算。

1如何操作呢？医院的基本流程是：

中标供应商→产品按基数送货或寄销设备物资部分库房→直接面向手术台供应→巡回护士记账，毁形→每月30日凭记账收费结算。原则是：服务前移，管理前移；厂商寄销，单一品牌；低值中值耗材根据手术消耗及时补货；结算准确。

2入库流程是：

招标进入医院的耗材库存基数→按平均库存→产品请购→验收入库→低中值直接入库，高值寄销→临床使用。

所以对手术室而言永远不涉及库房，库房设在设备处，由管理者自己入，自己收，自己结账，手术室护士仅仅使用就可以了。

如何使用？巡回护士根据手术间存量填领用单。存量有我们自己的方法，比如左进右出，上进下出等，都由手术室护士自己制定。库房每周一、三、五配送，由库管人员送到手术间，手术间的护士自己根据效期先后来分放。这样可以减少过期概率。库房进行资质审阅、效期管理、出入库计算，手术间进行基数管理，效期管理和使用管理。

1对于低值耗材，基本出库流程是：

巡回护士根据手术间存量填领用单→库房人员凭单拣货→配送至手术间→护士清点归类放置→领用单回收统计出库。

2中值耗材出库流程：

巡回护士遵医嘱开单领物→耗材至手术间→医生核实使用，用后护士计费→系统每日24:00结算→审核员终端审核记费情况→库房根据处方统计出库。

3高值耗材出库流程：

巡回护士遵医嘱开单领物→耗材至手术间→医生核实使用，用后护士计费→系统每日24:00结算→库管员在库房终端审核记费情况每日统计→ 每月底以实际消耗量做医院财务账。

对于厂家，医院要做好核对帐，核销管理。每月结算用量、库房对账、采购对账、财务审核结算。做到帐帐相符，层层把关。

当前，华西医院建立了6个医疗材料重点分库，包括：手术材料分库、麻醉材料分库、介入材料分库、泌尿材料分库、骨科材料分库、眼科材料分库，做到了将专业还给了医护人员，将医护人员还给了病患。

管理体会

要实现医院物流管理安全有效的目标，就需要制定标准化、规范化的管理流程，并形成长效机制，来保障医院医疗活动的正常开展，维持正常的医疗秩序。所以在具体操作中必须要优化流程，专业化管理、降低患者的医疗费用、资金链合理，降低医院科室成本，降低各种医疗风险；做到账目清晰，追溯性强；做到科学、有效、便捷、透明地使用高值耗材，真正为病人服务，取得双赢的效果。

特别致谢

以上的管理均由设备部二级库房的各位管理者及员工提供信息，在此特别感谢设备物资部领导、苟小清老师、施莉老师、杜雪琴、代云芳老师等以及全体员工对手术室工作的支持。