随着我国医药卫生体制改革的不断深化，依托信息化平台进一步推进精细化管理成为大势所趋。集约使用医疗设备，提高医疗资源使用效率，也成为了新时期医院高质量发展的内在要求。

为解决呼吸机使用过程难追溯、计费时间节点要求高等问题，设备物资部联合医务部、护理部、信息中心等多个部门探索呼吸机上下机扫码管理，实现对呼吸机全流程追溯管理，不仅提升了设备的信息化、集约化、精细化管理水平，而且进一步保障了患者的权益。

广泛开展调研论证 多部门联动提出解决方案

呼吸机使用过程无法追溯、使用状态和数量无法实时掌握、计费不够科学准确……成为了呼吸机反映最多的问题。为此，设备物资部联合多部门进行调研论证，深入了解呼吸机设备全流程管理中的难点和痛点：虽然前期建立了基于物联网的呼吸机监测网络，能够掌握呼吸机是否正在使用，但存在着有呼吸机医嘱的病人未使用但占用的情形，导致呼吸机状态不明确，尤其是在呼吸机紧缺时，无法让有效的资源得到最大程度的合理利用；同时，呼吸机支持治疗费用通过呼吸机医嘱的开始和停止进行计费，临床医生在工作繁忙情况下存在混淆、忘开、延后开或延后停止医嘱的问题，使呼吸机支持治疗计费不够科学精准，导致收费护士工作量增加，需要反复退费、补费。

重症医学科、呼吸与危重症医学科、护理部、医务部、信息中心、财务部、医保办……在征求多科室、多部门专业意见建议后，设备物资部通过头脑风暴讨论形成初步改造提升方案：在抢救过程中，护士可在执行医生口头医嘱时扫码生成预医嘱，并通过HIS系统改造开发实现该功能；使用PDA在呼吸机上下机时扫码实现精准计费；

项目方向初定，设备物资部联合多部门全面研究论证项目可行性和医疗行为的合规性，主动检视项目风险点。然而，项目涉及HIS系统改造，有着高度的临床依从性。工程师团队面向临床开展实地调研，详细记录了临床医护人员以及患者、家属等对扫码计费的建议和需求。在此基础上，进一步细化形成了可行性方案，明确了呼吸机扫码计费执行人为护士或呼吸治疗师（RT），以及收费节点和预医嘱展示形式、PDA登录人员权限等问题。

呼吸机扫码计费流程

开发建设、培训指导两手抓 非常时期经受考验

方案确定，开发建设。呼吸机分有创呼吸机、无创呼吸机，为了实现精细化管理，项目开发人员创新性地制定了呼吸机二维码编码协议，并制作了呼吸机二维码样片，提高开发效率。

PDA应用界面

一边做开发建设，一边抓培训指导。设备物资部联合多部门在胸外ICU召开现场培训指导会，聚焦呼吸机扫码计费流程和相关注意事项，对各个ICU护士长、计费护士、护理部、医务部、财务部、医保办等相关工作人员进行了培训和操作演示。针对与会人员提出的新的意见和建议，设备物资部与信息中心也着手进行改进和完善。

培训现场

2022年11月，完成了系统改造以及功能完善后，呼吸机扫码计费首次应用于小儿ICU，项目正式进入临床测试阶段。经过一段时间测试，HIS系统核查病人收费时间与实际使用时间相符，未发现任何违规收费现象，多收和漏费现象，受到了患者及家属的好评。

2022年底2023年初，由于国内新冠疫情防控政策全面调整，呼吸系统疾病患者在短短几天内激增，全院面临呼吸机等急救生命支持类设备紧缺情况。初期，呼吸机的实时使用情况还需护理部专人统计，然后根据人工统计情况进行实时调配，这一过程工作量大，效率低。设备物资部紧急推进全院全面上线呼吸机扫码管理项目，通过扫码计费与呼吸机物联网系统结合，设备管理人员能够实时监控掌握全院呼吸机实时使用状态和使用数量。同时，在华西微家紧急上线“医学工程”模块，供临床相关医护人员查看呼吸机使用状态和使用数量，为全院呼吸机动态调配提供了数据支撑和保障。

非常之时有非常之策。本着“一台设备一条命”的原则，工程师们仅用两天时间就完成了全院600余台呼吸机二维码的制作和粘贴工作，整合了呼吸机设备管理，强化了设备资源调配，满足了科室高峰需求。同时，对全院60余个科室的护理单元再次进行了现场指导和培训，全面保障了项目的广泛应用。

遇到问题拿举措出实招 以设备管理创新助推高质量发展

随着呼吸机扫码计费功能广泛应用，新的问题又出现了。当有患者转科时，由于转出科室需要时间补录医嘱及文书，HIS系统未及时更新患者信息，从而导致转入科室无法对患者下医嘱或者扫码操作呼吸机。此外，由于HIS系统医嘱互斥管控功能不到位，同一个患者可能存在呼吸相关医嘱共存情况，如呼吸机医嘱和高流量医嘱共存，存在重复计费风险。

围绕这些问题，设备物资部再次联合医务部、护理部、信息中心等相关部门进行讨论，拿举措、出实招，找到解决方案。信息中心牵头在HIS系统进行扫码计费功能升级改造，并于2023年11月完成扫码计费功能升级并在全院上线。

呼吸机实时监控界面

在打造基于物联网的呼吸机全流程追溯管理体系中，设备物资部联合多部门不断发现问题、解决问题，形成了多部门之间高效协作的机制。以呼吸机精准计费、精细管理为契机，不仅推动解决了困扰医院管理的顽固性问题，而且切实地简化了临床操作，减少了临床工作量，保障了医疗质量与安全。

作为全国公立医院首创的基于物联网的呼吸机全流程追溯管理体系，该项目体量大、精细化要求程度高。设备物资部联合多部门以问题为导向，不断破题解题，以设备管理创新主动谋划医院高质量发展路径。