近日，我院肾脏内科/肾脏病研究所崔天蕾教授及其肾脏介入治疗团队，为一名罕见的血管耗竭（上腔静脉闭塞合并下腔静脉闭塞、头臂静脉闭塞）的维持性血液透析女性患者实施了下腔静脉长达6厘米的闭塞段开通手术，解决了患者上下腔静脉回流障碍综合征、血压低、颅内压增高及呼吸困难等问题。经文献检索，既往未见上腔静脉和下腔静脉同时闭塞的病例报道，且下腔静脉闭塞多为3-5cm，该患者病变多且长，目前国际上尚未见类似病例及手术方案报道。

患者为53岁女性，血液透析13年，近10年反复出现透析血管通路功能障碍，近期出现头晕、血压低、颜面及下肢水肿等上下腔静脉综合征相关表现。入院后检查提示右头臂静脉闭塞、上腔静脉闭塞、下腔静脉闭塞、双侧髂内外静脉闭塞、右股静脉闭塞（图1）。患者血管通路问题亟需解决，上下腔静脉综合征相关症状明显，严重威胁其生存，保守治疗效果有限，中心静脉开通手术势在必行，然而其全身血管通路耗竭，血管病变部位多且严重，手术难度大、风险高，开通失败、心包填塞、胸腹腔出血等风险极高。技术上该患者从股静脉入路，导丝无法通过下腔静脉闭塞段；从上腔静脉入路开通下腔，手术难度大，技术要求高。崔天蕾教授团队和患者及家属充分沟通后，患者及家属决定选择手术治疗。

图1. 术前胸部血管三维重建提示上下腔静脉闭塞、头臂静脉闭塞

10月14日，崔天蕾教授团队在介入手术室医护人员的密切配合下，从上腔静脉入路，逆向开通了长达6cm的闭塞的下腔静脉，顺利置入带涤纶套的中心静脉导管，术后造影提示血管开通满意（图2）。手术过程仅1个半小时，术后患者安返病房，当日即正常使用该导管进行血液透析，后患者血压逐渐恢复正常、无需升压药维持，头晕及水肿症状消退，术后第4天患者顺利出院。

图2. 术中见血管开通满意

本例患者全身多处血管通路严重衰竭，病变罕见。崔天蕾教授团队选择从闭塞的上腔静脉入路开通闭塞的下腔静脉，解决了患者所有症状与难题，手术方案罕见，国际上未见相关报道。该手术方案为开通闭塞的下腔静脉提供了新的构思和术式选择。血管通路是血液透析患者的“生命线”，随着我国长透龄血液透析患者人数的增加，血管通路障碍、血管耗竭的患者数量也大幅上升，解决血透通路问题成了棘手的难题。我院崔天蕾教授团队常年致力于解决血透患者疑难通路问题，目前已为数千例疑难通路的患者解决了血透“生命线”难题，技术处于国际领先水平。