近日，我院骨科脊柱外科中心李涛教授团队成功完成西南地区首例腰椎多节段全椎整块切除3D打印个体化人工椎体置换重建手术。李涛教授团队联合血管外科、麻醉科、手术室、ICU、康复科等多学科，经过两期总计22个小时的手术，成功将患者腰2-4椎共三个椎骨全椎整块切除，并置换人工椎体，难度堪称世界级。该例手术的成功实施标志着我院在脊柱肿瘤手术治疗及术后精准重建方面已达到国内领先国际先进水平。患者已于5月8日出院，神经功能虽有减退，但基本保持正常。

该患者为47岁中年男性，7个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，合并右股部前外侧麻木疼痛，经过术前PET-CT及病变部位CT引导下穿刺后提示腰椎第2、3、4椎体脊索瘤生长。其中，腰2椎肿瘤向椎管内生长，已经压迫椎管内的脊髓神经，产生马尾圆锥损害；腰3椎肿瘤向腹腔内生长，形成巨大软组织肿块。

图1 脊索瘤累及腰2、3、4椎共三个椎体

脊索瘤是一种发生在颅底骨、脊柱骨和骶骨的罕见恶性肿瘤，发病率约为0.8例/100万人年，未有效治疗情况下5年生存率仅约为30%。该肿瘤易局部浸润和侵袭，对传统放化疗不敏感，手术治疗是其主要治疗方式，且该肿瘤极易术后复发，一旦复发往往产生导致大小便失禁、下肢瘫痪以至于死亡，所以初次手术能否完整切除肿瘤是脊索瘤治疗的关键。对于该患者而言，仅有5个椎体的腰椎，有3个被肿瘤累及，相当于肿瘤已经侵犯整个腰椎的3/5，三个椎骨的整块全切手术几乎是患者获救的唯一希望。

然而该手术存在四大难点：一、需全椎整块完整切除。为实现良好的手术效果，只有采取全椎整块切除才能最大限度减少肿瘤复发。脊椎全椎整块切除术的难点之一在于需完整分离椎骨骨间室外结构，而脊柱位于身体靠后的正中央，周围解剖结构复杂、重要器官脏器多、毗邻人体最大的血管、包含重要的脊髓神经结构。因而全椎整块切除是脊柱外科领域手术难度最大、技术要求最高的手术，国内仅有少数最顶尖医院可以完成这类手术。在过去几年，李涛教授团队已突破颈、胸、腰不同部位脊椎全椎整块切除的技术壁垒，为本次手术积累了深厚的技术储备和丰富的治疗经验。二、肿瘤累及腰椎节段长、范围广。该患者术前检查发现肿瘤已累及三个腰椎节段，而腰椎仅有五个椎体，相当于肿瘤已经侵犯整个腰椎的五分之三；同时，在不同节段，肿瘤突破骨间室形成椎管内及椎旁的巨大软组织包块，累及范围广。要将一个涉及腰椎三个椎体的恶性肿瘤完整切除，对患者和医生而言，都是巨大的挑战。三、脊柱重建困难。患者肿瘤切除后脊柱缺损长度极大，现有重建内植物长度不足，且缺损部位为人体应力负荷最大的中轴骨部位，生物力学环境复杂，传统钛网、支撑体等植入物极易出现断裂、移位等情况。四、保全脊髓神经功能困难。患者术前已存在明显马尾圆锥损害表现，表明脊髓神经等受肿瘤压迫已达极限，在脊髓神经极限状态下施行这样一个巨大的肿瘤切除重建手术，难以完全保全脊髓神经功能。

面对这样一例世界级难度的手术，李涛教授团队精心设计了后路-前路-再后路三阶段两期手术的治疗方案。先经腰背部切口切除腰2-4椎附件与椎间盘，并采用椎弓根螺钉与钛棒固定重建腰椎后方结构；再取前腹脐正中切口，分离下腔静脉、腹主动脉和髂动脉血管，逐层完成肿瘤椎体暴露和神经松解，完整切除病变椎体与肿瘤，重建前方椎体结构；最后再从腰背部原切口切开，连接前方人工椎体和后方钉棒固定系统完成腰椎的重建。为此，李涛教授团队联合血管外科、麻醉科、手术室、ICU、康复科等进行多学科合作，历时两期总计22个小时，手术顺利完成。

图2 手术完整切除三个肿瘤椎骨

为实现前方椎体的有效重建，李涛教授团队利用了3D打印技术生产出来的个体化人工椎体。它根据患者的解剖结构进行个性化设计，完美契合上下正常椎体的连接面，而3D多孔钛合金打印设计为人工椎体提供了足够的生物力学强度，此外还特意设计了螺钉植入孔，可以将人工椎体假体与后方钉棒系统进行连接，构成独特的桁架结构，增加人工椎体的稳定性，使患者可以尽早下床康复训练，实现像正常人一样的生活和工作。这是西南地区首次将3D打印个体化长节段桁架结构人工椎体应用于临床实践。

图3 3D打印人工椎体设计、实物及术后复查图

术后，患者在华西医护人员的照护下逐步恢复中，可佩戴腰部支具下床活动，复查影像学显示肿瘤无残留，内固定与人工椎体位置良好，已于5月8日顺利出院。手术的成功和良好的术后恢复，让患者和家属对华西医护团队竖起了感激的大拇指。

该例手术反映了华西骨科人在疑难危急重症病例的诊治上不断进取探索的精神，这次手术的丰富经验也为后续更进一步的研究奠定了坚实的基础。近年来，李涛教授团队聚焦脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱感染等脊柱骨病的手术治疗，不断挑战技术极限，推动我院脊柱外科在脊柱骨病治疗上不断发展与进步。目前我院已成为具有较大国内影响力的脊柱肿瘤和结核治疗中心。