2022年5月30日，我院肺移植团队在刘伦旭教授和蒲强教授带领下，在胸外科、呼吸内科、麻醉科、手术室、ICU和康复科等多学科通力协作下，成功完成了一例“胸腔镜辅助小切口同种异体右肺移植术”。经查阅相关文献及报道，这是西部地区首次在肺移植领域中实践“微创”理念，采用胸腔镜辅助小切口的手术方式完成肺移植。

在该例肺移植手术中，患者术中未使用ECMO，手术历时5.5小时，出血仅120ml；术后次日，脱离呼吸机，第2天转出ICU；通过康复锻炼，术后5日即可脱氧步行活动，并于术后14天顺利康复出院。肺移植团队采用“微创”术式，医护康复团队践行“术后快速康复”理念，不仅大大降低了手术创伤，而且明显缩短ICU滞留时间和住院时间，节省了医疗费用。患者活动耐量较术前明显提升，生活质量极大改善。

图1：患者术后第10天胸部CT

图2：患者术后肢体康复训练（术后第4天）

图3：术后两周，患者康复出院

该患者是一名48岁的男性，2年前开始出现反复的咳嗽咳痰，同时伴有气喘。在我院就诊后被诊断为特发性肺间质纤维化并开始口服抗肺纤维化药物控制病情。然而7个月前，患者病情明显加重，体力迅速下降，平地步行仅100米就气喘吁吁，更无法爬楼、做其他体力活动，生活难以自理，生活质量严重下降，此时单靠药物治疗已经无法控制病情。经我院肺移植团队全面评估后，加入了肺移植等待队列。

对于肺纤维化进展后所导致的呼吸衰竭，肺移植是目前唯一有效的治疗手段。肺纤维化通常会逐步加重，部分患者可以通过内科药物延缓其恶化速度，但多数患者在诊断后2至3年开始出现病情快速进展，呼吸困难明显加重，体力显著下降，部分患者只能长期卧床，甚至需要呼吸机维持生命。此时病情已很危重，很有可能错失肺移植的机会，即使最终有机会接受肺移植也大大增加移植手术的风险和费用。因此，肺纤维化患者在诊断后就应积极寻求专业肺移植团队的帮助，尽早完善病情评估以及是否需要接受肺移植的全面评估并规律随访。如达到肺移植的指征，可尽早进入肺移植手术的等待名单，避免病情急性加重、错失最佳治疗时机。

肺移植可分为单肺移植和双肺移植。虽然从远期预后的角度来看，双肺移植有可能带来更好的生存率，但双肺移植的切口大（图4）、创伤大，手术时间长，手术风险也会明显增加，围术期并发症机率增高，术后恢复时间延长。单肺移植手术创伤小于双肺移植，手术时间也较短，更适合病情重、合并症多、移植手术风险高的患者。因此选择单肺移植还是双肺移植，需要由肺移植专科医师根据患者的具体情况，如年龄、病情轻重程度、合并症等综合考虑决定。

图4：手术切口：常规开胸切口，双肺移植（蚌壳式）

该患者因合并有冠心病，右肺病变重但左肺病变较轻。双肺移植带来的巨大创伤极有可能在围术期诱发心肌梗死等并发症，甚至导致死亡。因此肺移植团队仔细、全面评估患者病情后，制定了周密的麻醉、手术方案和康复训练计划，决定采用更加微创的方式完成单肺移植手术，即“胸腔镜辅助小切口同种异体右肺移植术”，力求将手术的创伤和围术期风险降至最低，同时达到良好的治疗效果。该手术方式在胸腔镜的辅助下进行，手术切口明显缩小（图5），且胸壁肌肉损伤小，不切断肋骨，明显降低了手术创伤。手术顺利实施，出院前，患者已可不间断步行上三楼，生活质量有了质的飞跃。

图5：手术切口，胸腔镜辅助小切口，单肺移植

早在2007年，华西医院肺移植团队就完成了西南地区首例非体外循环下同种异体双肺序贯移植术。肺移植团队由胸外科、呼吸与危重症医学科、麻醉手术中心、ICU和康复科等多位医护专家组建，经过多年实践和发展，在单肺移植、双肺移植、肺叶移植等肺移植手术上具备成熟技术和丰富经验。