近日，我院循证医学中心孙鑫教授团队和神经外科游潮教授团队联合在Lancet子刊eClinicalMedicine发表论文“Surgical interventions for spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage: a systematic review and network meta-analysis”。该研究评估了手术治疗自发性幕上脑出血的疗效和安全性，为临床决策和指南制定提供了循证医学证据。

手术干预是自发性幕上脑出血患者重要的治疗方式，但目前存在多种手术干预方式，不同手术干预方式的优势不明晰。该研究通过系统检索、严格筛选和评估文献，最终纳入31个随机对照试验（6448名患者）进行Meta分析。研究的主要结局是术后6个月功能结局和死亡率，次要结局包括不同随访时间点的功能结局和死亡率、术后再出血、颅内感染、肺部感染和血肿清除率。研究结果发现：中等质量的证据显示，与保守治疗相比，手术干预可以改善自发性幕上脑出血患者随访6个月时的功能结局（RR=1.31, 95% CI 1.13-1.52）以及降低死亡率（RR=0.82, 95% CI 0.71-0.95）；亚组结果表明，在自发性幕上脑出血发病24小时内接受手术的患者可能比在72小时内接受手术的患者更能获得良好功能结局（亚组效应P = 0.03）。进一步网状Meta分析结果显示，与保守治疗相比，内镜手术 (RR= 1.51,95%CI 1.18 -1.93）和微创穿刺手术RR=1.48, 95%CI 1.24-1.76）可改善患者6个月时的良好功能结局，而内镜手术（RR=0.66, 95%CI 0.52-0.85）和开颅术 （RR=0.75, 95%CI 0.60-0.94）降低了6个月时的死亡率（中等质量证据）。尽管无统计学差异，研究结果提示微创穿刺术（RR=0.83, 95%CI 0.69-1.01）和去骨瓣减压术 (RR=0.63, 95%CI 0.38-1.03）有降低死亡率的趋势（低质量证据）。

该研究发现手术干预在自发性幕上脑出血治疗中具有重要意义，不仅可降低死亡率，还可以改善6个月的功能结局。早期（24小时内）手术对改善预后具有积极作用。相比于传统开颅手术，内镜手术具有更好的血肿清除率，同时微创手术（内镜或微创穿刺）可以降低肺部感染发生率。该研究可为自发性幕上脑出血患者手术治疗、潜在术式选择及临床实践指南制定提供了高质量研究证据。

我院循证医学中心研究生加依达尔·胡安、助理研究员姚明宏为共同第一作者，循证医学中心孙鑫教授、李玲副教授，神经外科胡鑫副教授为共同通讯作者；神经外科游潮教授对该研究提供了有力的指导。该研究得到了国家自然科学基金、我院学科卓越发展“1·3·5”工程等项目的支持。

原文链接：https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102999