近日，我院骨科骨与软组织肿瘤中心屠重棋教授团队完成1例高难度全骶骨巨大肿瘤切除3D打印定制化全骶骨支撑体植入合并腰-骶-髂重建手术。

该患者为51岁男性，5年前因骶骨巨大脊索瘤行骶骨次全切手术，3年前因肿瘤复发再行切除术，术后局部辅以放疗30次。1年前肿瘤再次出现复发，并伴有顽固性疼痛、下肢感觉、大小便及性功能障碍等症状，经靶向等综合治疗无效，症状渐进性加重，患者多方求医未果后最终来到屠教授门诊就诊。经检查，此次复发肿瘤累及骶1椎体、双侧骶髂关节、腰5横突，完全包裹骶神经，与髂动静脉关系极其密切。肿瘤完整切除和脊柱骨盆稳定性重建难度极高，且由于患者有多次手术及放疗史，肿瘤、盆腔脏器、神经血管等黏连严重，进一步增加了手术难度和风险。

图1：术前影像学检查可见骶骨巨大包块

经多次讨论，屠重棋教授决定为患者个性化定制3D打印仿生假体，设计经单纯后路手术切口，以期完整切除肿瘤、重建功能、改善症状。术前反复讨论改良假体设计，联合血管外科、麻醉科及ICU等多学科讨论手术方法及围术期管理，术前一天栓塞骶正中、双侧髂内动脉及肿瘤滋养血管，同时完善肠道准备。术中借助截骨导板精确截骨，在无腹主动脉球囊阻断辅助情况下，整个过程始终处于无瘤区内。在重建过程中，采用3D打印定制仿生假体精准修复骨缺损，结合脊柱后路钉棒系统，成功重建了腰-骶-髂关节的稳定性，手术最终获得成功。现患者恢复良好，手术切口I期愈合，已顺利出院进行后续康复治疗。该疑难患者手术的顺利完成反映了华西骨科骨与软组织肿瘤中心在疑难病例的诊治上不畏艰难、不断进取的精神，也再次体现了屠重棋教授团队对于3D打印假体的深入见解，并为骶骨难治性肿瘤重建技术进一步研究奠定坚实的基础。

图2：假体设计及假体实物模拟植入

图3：术中假体植入及术后复查X线

自2013年9月开始，四川大学华西医院骨科屠重棋教授率领团队进一步创新性开展“3D打印仿骨小梁金属假体”系列研究，包括图像融合技术、假体设计、生物力学分析及3D打印材料选择和打印技术。自主研发“生物短柄肿瘤假体系列”并临床应用，率先开展世界首例“3D打印仿骨小梁金属承重假体”临床应用、“3D打印桡骨远端金属假体”、“3D打印承重骨支撑体植入”等多项世界首创技术。2018年，“3D打印骨关节金属假体一期精准化重建修复长段结构性骨缺损”获华西医院“华创奖”；2018年，成功获批“四川省劳模3D打印创新工作室”。2019年，国家发明专利项目《3D打印仿骨小梁多孔承重金属假体》获第四届精准医疗“首届全国精准医疗专利创新大赛”第一名，2019年，项目《3D打印一体化半骨盆假体的设计及临床应用》获得“全球增材制造创新应用大赛”二等奖。2021年再次获评四川省总工会第五批次“四川省劳模和工匠人才创新工作室”。团队共发表3D打印相关论文20余篇，获得国家十三五重点研发计划、四川省科技厅重点研发计划等多项项目，经费总计约1000余万。团队的研究成果多次在ISOLS、EMSOS、SICOT、CSCO、COA等国内外高级别学术大会发言交流，获得学术界广泛赞誉。