术前心脏CT

术中肺动脉造影_

 4月17日，我院心脏内科冯沅教授团队与麻醉手术中心、血管外科、心脏外科协作，在经体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）支持下成功地为一例双侧肺动脉分支严重狭窄的患者进行了经皮双肺动脉球囊扩张及覆膜支架植入术。由于病人危重，且技术难度大，整个团队历时近12小时的努力才成功完成手术，并即刻撤除ECMO。患者术后症状明显缓解，无并发症出现，体重由术前75公斤恢复到57公斤，水肿消退，术后1周出院。据悉，在ECMO支持下进行经皮双肺动脉支架植入目前在国内尚属首例。

患者为47岁男性，因心力衰竭急诊入院，入院时呈端坐呼吸，全身水肿，心功能极差。影像显示：右心明显增大，右肺动脉严重狭窄，左肺动脉近段几近闭塞。心脏内、外科多次讨论认为患者开胸体外循环手术风险太大。心脏内科遂联合麻醉科、血管外科、心脏外科制定了详细的介入手术方案。经皮建立ECMO后，经颈内静脉、股静脉于左、右肺动脉狭窄处行逐次球囊扩张及植入支架，明显改善双肺动脉血流，降低右室压力，无血管破裂等严重并发症，病人心脏功能明显改善，达到预期治疗效果。

肺动分支狭窄多见于小儿先天性心脏病及手术后残余病变。我院已经开展先心病相关肺动脉支架植入多年，效果良好。成人后出现的双肺动脉自发狭窄比较罕见，多见于炎症或肿瘤直接累及肺动脉或肺动脉外压迫（如大动脉炎、肺实质肿瘤、纤维性纵膈炎等）。目前国际上在这类肺动脉支架植入方面的经验有限，且植入时容易血管破裂而危及生命。本例肺动脉狭窄程度十分严重，心功能受损严重、介入治疗风险及操作难度大，鲜见报道。

此次在ECMO支持下成功完成的经皮肺动脉支架植入术，充分体现了我院作为西部疑难危急重症诊疗中心的强烈使命感，以及在心血管介入、麻醉、危重症监护等方面的协作水平及综合实力。