近日，中西医结合科病房收治了一位体重超过200斤的重症急性胰腺炎（SAP）患者。患者发病在48小时内，小便少，口干明显，四肢湿冷，心率和呼吸均快。输液泵泵入液体按3ml/kg/h的速度进行单通道补液、安置尿管记录每小时尿量、医生在每半小时至1小时评估患者液体复苏成效……在医护人员一系列精确的救治措施后患者转危为安，2天后生命体征和各项检查指标趋于正常。

这是近年来中西医结合科护理团队精细化管理的成效之一。如何将精细化管理做在实处，如何提升患者满意度，如何让改善医疗服务行动见成效，中西医结合科护理团队一直在探索。

探索一：制定SAP精细化管理模式

    按照以往经验，SAP患者的治疗方案一般为：双通道大量补液，直至患者的小便清亮且量较多才会控制液体速度，但是这种方案可能会加重患者液体潴留、增加心肺负荷，导致ARDS、急性心功能衰竭等并发症。科室医护团队结合国内外胰腺炎诊治指南，反复探讨，就SAP早期液体复苏制定了精细化管理流程：

病人收入病房，护士根据患者病情进行输液泵泵入液体进行单通道补液，安置尿管及小时尿袋并记录每小时尿量，安置床旁心电监护监测生命体征，鼻塞吸氧、棉被保暖。医生每半小时至1小时评估患者液体复苏成效，待患者四肢温暖，小便大于0.5-1ml/kg/h，心率下降小于120次，血气结果改善后，医生才会指导护士下调输液泵泵入液体速度并时刻关注患者的末梢循环及小便情况。“这样有效避免了因补液不足或矫枉过正导致的相关并发症，大大提高了SAP液体复苏的安全性和有效性，为SAP后续的治疗奠定了良好的基础”，唐文富教授说道。

SAP早期血容量的动态准确评估、采用输液泵输注精确控制速度、出入量的准确记录、严格的专业化交班……通过这样的精细化管理模式，病人的疾病缓解更快了，重症患者的平均住院日较去年同期下降了15%；疗效更好了，较去年同期相比，气管插管转往ICU治疗的重症患者减少了20%；在发病初期需要液体复苏的SAP患者达到有效复苏的比例也较去年同期增加了31%。

探索二：规范伤口管理流程

以往胰腺炎术后患者的伤口由于大量分泌物渗出和伤口周围的浸渍，患者舒适度大打折扣，反复的换药也增加了护士工作量，伤口经久不愈更增加了患者住院时间和住院费用。

为了提升患者伤口换药舒适度，同时解少护士工作量，科室护士长和伤口专科护士通过查阅文献，反复研究和实践后，对胰腺炎术后伤口换药流程进行了改进：对于有明显渗液且伤口大小在造口袋范围内的，用造口粉和3M液体敷料保护伤口周围皮肤，造口袋固定于伤口处，将引流管穿过造口袋，这不仅可以通过造口袋准确收集伤口渗出液，同时也避免了渗液浸渍伤口引起的红肿疼痛，患者舒适度明显提高，伤口恢复也更快，护士的换药工作量也明显减少。

经统一规范和操作培训，此项换药流程在科室展开，患者和家属对于改进后的换药方法非常满意。今年，科室收到三面胰腺炎术后患者赠送的锦旗，每一位康复的患者无不对护士精心的换药技术表示感谢和赞扬！

探索三：构建急性胰腺炎“互联网+随访”模式

由于SAP治疗的复杂性以及存在着较高的复发比率，如何能够对SAP患者出院后进行针对性的随访服务一直是急需解决的问题。对此，科室组成品管圈，利用“术康”专业的随访APP建立了急性胰腺炎的专科随访服务平台。

SAP患者在出院前下载“术康”APP并加入主管医生所在医疗组内，主管医生根据患者出院情况为其定制个性化的复诊计划。外地患者通过APP内医生为其制定的复查流程在当地进行检查，复查后可以拍照上传检查结果，随时语音或文字咨询主管医生。护士也可以通过APP和医生组建医护团队，对出院的急性胰腺炎患者进行相关的饮食和运动指导等。同时，部分复发的患者可以通过APP联系主管医生进行再入院，这缩短了患者在院外滞留时间，大大提高患者入院效率。

至此，通过APP开展院外随访，扩大了中西医结合科的护理服务半径，既便捷了患者，也让医护患关系更为信任和紧密。科室以“急性胰腺炎‘互联网+随访’模式构建”为主题代表医院参加了第三届四川省医院品管圈大赛并获得三等奖。

不积跬步，无以至千里，不积小流，无以成江海。中西医结合科护理团队不忘初心，坚持不懈，他们将进一步加强精细化管理，深入开展优质护理，提升护理质量，让更多患者获益。