2021年7月7日，离家55天，住院52天的杜大爷（化名）在儿子的陪同下高兴地从华西上锦医院心脏综合病房出院回家啦！在离开病房前，杜大爷及家属在病房护士站与医护人员合影留念，杜大爷高兴地说：“离家50多天了，今天终于可以回家了！遇到你们很幸运，做了两个大手术，现在康复要回家了，真要为你们点赞”。

今年4月起，来自省外的杜大爷出现无明显诱因的咯鲜红色血液伴发热，辗转多家医院就诊，院外检查显示右肺上叶前段、后段病变并周围渗出，具有恶性倾向；慢支炎肺气肿并双肺肺大泡形成，双肺下叶炎性改变；右肺中叶、左肺上叶纤维化灶；双侧胸腔积液等。为进一步明确诊断治疗，杜大爷最终选择来到华西上锦医院，自5月16日起，杜大爷开始了历经2次多科会诊、2进手术室、转科4次、辗转5个护理单元为期52天的“传奇住院之旅”。

病情复杂，以患者为中心，组织第一次多科会诊

杜大爷就诊后首先入住华西上锦医院中西医普内科，经樊涛副主任医师团队的进一步评估，杜大爷咳嗽、咯血、发热、腹泻、活动后心累气紧1个多月，但其病情远比门诊的初期评估复杂得多，除了右上肺结节外，还伴有双侧胸腔积液，小气道功能障碍，院外冠脉CT提示冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心脏长大、肺动脉高压、心功能Ⅲ级，院内心脏彩超提示左房增大、左室增大、左室壁运动减低并欠协调、二尖瓣中-重度反流、三尖瓣轻度反流等。

面对杜大爷复杂的病情，樊涛副主任医师团队“以患者为中心”组织了第一次全院多科会诊，希望根据杜大爷的病情为其“量身定制”合理、有效、个性化的诊疗方案，让杜大爷能平安出院。参与多科会诊的专家有来自呼吸内科、胸外科、肿瘤科、麻醉手术中心、心脏外科、心血管内科、ICU及医务部的工作人员。经讨论，患者右上肺结节性阴影性质需要通过纤支镜检或经皮肺穿刺进行病理检查才能确定下一步治疗方案，但目前患者存在多系统疾病，病情复杂，尤其是患者合并心脏疾病，应首先转入心脏综合病房进行心力衰竭的综合管理，纠正心功能、预防心源性猝死，为纤支镜检查及下一步的右上肺结节切除术创造条件。

（我院彩色多普勒心动图）

完善检查，与患者充分沟通，一进手术室做ICD

医务人员将会诊专家的诊疗意见及诊疗方案向杜大爷及家属进行充分沟通，5月21日，杜大爷转入心脏综合病房进一步治疗，我院冠脉CT显示杜大爷冠状动脉轻度狭窄，诊断为原发性扩张型心肌病。经过抗感染、改善心功能、维持内环境稳定、逆转心室重塑等治疗后，杜大爷心累气紧症状有明显好转，但再次复查心脏彩超显示患者EF仍为35%，发生恶性心律失常、心源性猝死的风险任然高。心脏综合病房冉迅主任积极组织科室内部讨论，杜大爷为原发性扩张型心肌病、EF低，猝死风险高，排除其右上肺结节性阴影因素，植入埋藏式心脏自动复律除颤仪（ICD）是预防心源性猝死的有效手段。

在与患者及家属充分沟通病情、讲解疾病相关风险及右上肺合并问题等事宜后，杜大爷及家属表示来华西上锦医院就是要治病的，我们相信你们，不仅要做ICD，还要把肺上的“包包”也做了。杜大爷及家属的不放弃和信任给了医疗团队无尽的信心和勇气，经过严格的术前讨论和准备后，“埋藏式心脏自动复律除颤仪（ICD）植入术”于5月25日在起搏电生理专家郎勇副主任医师和杜荣生副主任医师共同主持下，历时45分钟顺利完成。术后杜大爷被送至心脏综合CCU病房进一步观察治疗,2天后，转出CCU，日常生活自理，可自由活动。

（杜大爷ICD植入术后影像）

保驾护航，想患者所想，开展第二次多科会诊

杜大爷在心脏综合病房经过积极治疗，心功能改善、内环境稳定、心累气紧症状有明显好转，身体状态处于新的平衡状态，对于医护人员的查房问诊，总高兴地说：“感觉舒服多了！”有了ICD的“保驾护航”，杜大爷和家属对于治疗右上肺结节性阴影的愿望越来越强烈。想患者之所想，急患者之所急，心脏综合病房冉迅主任再次向呼吸内科、胸外科、心脏外科、肿瘤科、麻醉手术中心、ICU等相关科室专家发出邀请，多科会诊在医务部的支持下再次举行。

各科室专家对杜大爷一直保持关注，接到会诊邀请便积极应邀，经讨论，杜大爷接下来入住胸外科进行肺切除术，在心脏综合病房的治疗下，杜大爷目前躯体处于新的平衡状态，但围术期心力衰竭、恶性心率失常等心血管事件风险依然存在。困难虽有，但只要多科紧密协作，“以患者为中心”做好患者的全程管理，制定相关应急预案，积极处置每个环节、每个细节可能出现的并发症，及早发现并发症并协调处置，手术任可顺利开展。

多科会诊讨论的核心从“要不要做”到“能不能做”，再到“怎么做”、“如何做好”、“会有哪些风险和并发症”、“并发症如何处置”等等，一套完整的、极具个性化的、为杜大爷“量身定制”的诊疗方案在多科会诊后渐渐清晰。主管医生将会诊意见和拟定的诊疗方案向患者及家属进行充分告知，沟通手术风险及相关事项，杜大爷及家属很感动，多次感谢医务人员，并表示相信华西上锦医院的技术，愿意和医护团队共同面对，积极求治，要求在院行肺部结节切除术。

（第二次全院多科会诊）

精诚团结，解患者之病痛，二进手术室切肿瘤

6月15日，ICD植入术后7天，杜大爷ICD伤口愈合良好，按照多科会诊后诊疗方案转入胸外科进一步完善术前检查。胸外科廖虎主任组织全科术前讨论，梳理手术的每一个细节，拟出可能出现的并发症及处置预案，并联系好相关科室做好处置预案相关准备，尽可能缩短手术时间、避免并发症的发生。

6月21日12:40，杜大爷再进手术室，由胸外科廖虎主任主刀，采用华西医院胸外科刘伦旭副院长首创的单向式胸腔镜肺叶切除技术完了微创肺癌切除加淋巴结清扫。患者术前准备充分，医护麻团队配合默契，手术过程顺利，仅一个多小时就完成了手术，术中患者心律、血压、氧饱和度等各项生命体征平稳，术中冰冻结果提示“腺癌”，术后送入监护室监护治疗。

术后3天内，胸外科廖虎主任、ICU周琰主任及陈军军护士长坚持每天联合查房，严密观察杜大爷病情变化，及时调整治疗方案，在ICU的精心照护下，术后第4天，杜大爷转回到心脏综合CCU病房，而后恢复良好转入普通病房。经过进一步评估和康复指导，杜大爷各项指标正常、伤口愈合良好、心累气紧症状好转，终于在7月7日杜大爷出院回家。

不容易的52天，要出院了，杜大爷及家属有说不出的高兴。家属说：“离家55天，住院52天，先后辗转华西上锦医院多个科室，做了两次大手术，参加了无数次谈话，见了好多大专家，实在不容易，好在今天终于可以开心回家啦！”

是呀！这52天着实不容易，但华西上锦医院的医务人员“以患者为中心”，与患者、家属“一条心”，医务人员所有的付出和努力只为让您能平安回家！杜大爷的平安回家充分体现出华西上锦医院医疗团队的多学科诊疗实力与水平，更展示了医务人员团结协作，精益求精之精神。创造生命奇迹，为患者谋健康，为群众办实事，为健康中国贡献力量，华西上锦医院一直在行动。