暑期期间,华西医院胸外科胸壁专业组寇瑛琍教授团队、林锋教授团队在麻醉科、手术室等多科室配合协同下成功完成先天性胸壁畸形微创矫形术百余例,患者年最小龄为7岁,最大年龄33岁,手术用时30-75分钟不等,手术疗效好,患者均术后第二天出院。
胸廓是人体诸多重要脏器如心脏、肺脏、气管、食管、大血管等器官的保护壁垒,它是由前方的胸骨、后方的12个胸椎以及连于两者之间的12对肋骨、肋软骨、韧带、肌肉等装置构成,形状近似圆锥形。胸壁先天性畸形(Congenital Wall Deformities)是因先天性胸壁发育障碍引起部分胸壁外形及解剖结构异常,包括漏斗胸、鸡胸(亦称鸽胸)、Poland综合征、胸骨裂、乳-胸-肋综合征、Jeune综合征、肋骨畸形以及胸椎发育异常(Jarcho-Levin综合征)等。
图1. 畸形胸壁矫形术前
图2. 畸形胸壁矫形术后
先天性胸壁畸形尤以漏斗胸最为常见,占胸壁畸形的90%,严重危及生命者很少见,但畸形严重者可伴发心、肺、脊柱压迫症状(图1A、图1B)而产生躯体症状,影响心、肺功能致活动、运动耐量下降;另外,畸形胸廓导致的自卑、精神抑郁而出现心理障碍,影响生活、社交活动等等,因此对于此类患者进行外科手术畸形矫正非常有必要的。手术治疗的目的在于整复胸壁畸形,改善外观、解除对呼吸循环系统的压迫,同时帮助患者解除心理障碍、恢复自信。手术方法一般包括微创手术(NUSS手术)和传统手术(胸骨翻转术、胸骨抬举术及其衍生术式)。微创漏斗胸矫形术(NUSS手术)经胸腔镜(VATS)辅助下矫形板置入胸骨后抬举术自1988年首次报道以来在全球各个地区广泛开展,其优点在于切口小、创伤小、出血少、无需截骨,既保持了胸廓的完整性和稳定性,又能同时纠正胸廓外观和改善心肺功能,术后预后良好。华西医院胸外科已开展此类手术多年,在原术式的基础上进行改良,现基本上全部实施非VATS微创漏斗胸矫形术,此改良术式手术切口更少、创伤更小,胸廓畸形手术矫形效果满意(图2)。