作为国家级疑难危急重症诊疗中心，四川大学华西医院承担着西南地区及全国范围内疑难危重患者的诊疗任务。除去常规开展大量院内会诊外，派出专家医生开展院外线下会诊、通过网络进行线上远程会诊更是常态。随着我院多院区的建设和发展，会诊成为实现多专业高效协同和医疗质量同质化管理的重要抓手。

围绕“两加快一中心”，医务部从“会诊管理”切入，破解会诊“量大、繁杂、面广、不畅”的痛点难点，积极探索打造出智慧化会诊管理新体系。

智慧化会诊是大势所趋

近年，多院区发展已成为许多大型公立医院的重要选择。2022年，国家卫生健康委正式批复华西医院总体发展建设规划，同意我院同一法人机构下主院区、温江院区、锦江院区、科研院区、东部院区的功能定位和布局安排。同时，医院高质量布局华西上锦、华西天府、华西厦门医院等全托管分院，组建了领办型医联体和辐射全国的专科联盟。

会诊是发挥多学科联合诊疗优势、提升疑难危重患者诊疗水平的重要手段，是打破学科壁垒、规范诊疗流程、优化诊疗方案的必要途径。数据统计显示，华西医院年均会诊总量超35万例，其中院际会诊量超2万例，跨院区会诊量超5万例。会诊类型多（包括单科会诊、多科会诊、特需会诊、院际会诊、院外会诊等类型）、会诊流程多（涉及会诊申请、会诊安排、会诊接收、会诊完成、会诊评价等阶段）、会诊涉及面广（不仅包含院内会诊，还面向西部乃至全国），会诊管理成为确保医疗质量与安全的重要抓手。

为此，医务部联合信息中心于2019年实现了电子病历系统单科会诊全流程闭环管理，2022年实现了多科会诊全流程闭环管理，信息化处理手段为进一步提升会诊质效奠定了基础。

近年的发生的各类突发公共卫生事件以及医院日常会诊工作中，信息化手段被充分运用，信息平台成熟、医生经验丰富、管理运作熟练，为智慧化移动会诊打好了坚实基础。

华西医院采用信息化手段会诊

尽管如此，多院区战略规划导致了专业布局和学科发展的差异化，为临床医务人员会诊带来了关于“工作负荷、会诊指征、会诊形式”上的困扰，为医院管理者带来了“质量、效率、成本”控制的困惑，会诊工作开展面临巨大挑战。

“四本”并重，智慧化移动会诊应运而生

• “科学”为本，“指南”“手册”提供指引

安全是会诊工作的第一要求。为保障患者获得安全的同质化诊疗，落实多院区统一的医疗质量管理、会诊规范和标准，医务部于2022年牵头编订《四川大学华西医院会诊指南》，并于2023年6月完成第二版更新。会诊指南以十八项医疗质量安全核心制度之会诊制度为基础，征求了全院参与会诊的57个临床医技科室意见，从亚专业、会诊性质等层面明确了会诊指征、会诊方式、是否允许线上会诊等内容，并进一步明确了华西医院会诊规范与流程。

智慧化移动会诊管理体系以《四川大学华西医院会诊指南》作为科学指引，严格按照线上会诊指征和适宜标准开展床旁和移动视频会诊业务，确保会诊工作尤其是视频会诊的安全性、科学性和有效性。

《四川大学华西医院会诊指南》科室会诊指征示意

流程是会诊工作的必要规范。为方便临床医生使用各类会诊系统，2023年10月，医务部编订并印发《四川大学华西医院会诊操作手册》，为临床医生使用HIS系统和“华医通医生”APP移动会诊管理功能提供流程指引，进一步提升临床会诊效率，同时为质量安全保驾护航。

《四川大学华西医院会诊操作手册》部分示意

•  “智慧”为本，移动平台提供信息支撑

效率是会诊工作的重要抓手。为解决多院区背景下会诊开展成本高、效率低、管理难的问题，实现便捷、安全、高效会诊，医务部联合信息中心，依托“华医通医生”APP，以实时、可视、交互的方式，通过分层分类设计，摆脱了既往固定时间、固定地点的远程模式和无法离开医院HIS系统的限制，开展移动会诊业务。主要包含两类应用场景：院内会诊（同院区及跨院区）、全托管分院会诊。

院内会诊：医生可通过“华医通医生”APP查看会诊、接收会诊、查看病历影像及检验结果、床旁签到、书写结论。其中符合线上会诊指征的跨院区会诊可由会诊医生选择“线上视频”或“床旁会诊”，并使用华医通医生APP进行，视频记录留痕并保存3年。

2023年7月，院内移动会诊正式上线，开启第一批温江院区与主院区之间的试点运行；

2023年9月，扩大试点范围；

2023年10月，全面上线温江院区与主院区之间的院内移动会诊功能。

全托管分院会诊：华西医院与华西天府医院等全托管分院间可通过院间协同平台传输会诊信息和患者数据，并开展移动会诊。

“华医通医生”APP应用场景

•  “精准”为本，授权管理平台保证安全诊疗

精准授权是会诊工作的质量保证。为保证多院区临床诊疗安全化，打造医务授权管理平台。一是实现授权信息化，医务管理和HIS医务互联互通，实现授权管理可查询、可追踪、可质控；二是实时更新医疗技术和业务授权，处方权、医嘱权、查阅权等精准到人；三是实现多院区统一授权，业务精确联动。

医疗资质授权管理平台

会诊权限授权管理界面

•  “质控”为本，多项举措保障会诊质效

质量控制是会诊工作的根本保证。为保证会诊质量，医务部在完成制度和平台设计时，充分考虑了结构、过程和结局的控制环节，为移动会诊的智慧化标准化规范化运行奠定基础。

结构控制环节：

一是将会诊指征、会诊方式等同步导入HIS和移动会诊平台，协助医务人员严格把握指征，同时将“线上移动视频”这一方式的选择控制在跨院区科间会诊和申请科室允许的前提之下；

二是严格准入，不符合资质要求的医生严禁开展线上会诊；

三是系统控制，对不符合线上会诊指征、不遵循线上会诊要求的情况设置系统规则并做好弹窗提示；

四是定期做好移动会诊宣讲，促进医生了解并形成使用习惯，征集优化建议并持续改进。

前馈控制环节部分示意

过程控制环节：

一是做好系统监督，对于不符合操作规范的会诊进行系统管控，例如对于选择“线上会诊”方式的，如果未进行视频会诊则不可书写会诊结论；

二是会诊全流程由医务部审核管理，鼓励会诊双方进行双向评价并纳入年终考核等。

结局控制环节：

一是医务部坚持收集临床、医技科室在移动会诊工作中的问题和难点，及时形成优化方案，为医务人员排忧解难；

二是定期统计线上移动会诊数据，对不符合会诊资质的医务人员进行权限管控，对不按规范开展线上移动会诊的科室和医务人员下发整改意见，对造成严重不良影响的会诊不良事件进行约谈和公示。

智慧化移动会诊初显成效

智慧化移动会诊体系的建设，是以改善患者就医体验、推动多院区高质量发展为目标导向，充分响应了国家运用“互联网+医疗健康”促进“智慧化医疗”发展的政策号召，是推动优质医疗资源扩容下延、落实多专业高效协同和医疗质量同质化管理、实现多院区高质量发展目标的关键一环。

对医生而言，能够采用智慧、便捷的手机移动端APP，根据质量安全的实际需求选择“床旁会诊”或“线上会诊”的方式查看患者，随时随地、尽快尽早地给出会诊意见解决诊疗问题。同时，在确保安全的前提下开展线上移动会诊，让临床医生节约更多时间为患者提供专业精细的诊疗服务。

“华医通医生”APP-线上会诊

“华医通医生”APP-床旁签到

对患者而言，能在最短时间内、就近享受到最优质的医疗服务，提升患者诊疗感受。跨院区会诊的患者，不用再长时间等待医生从其他院区赶来会诊，也无需患者从住院院区到其他院区进行会诊，能大幅缩短患者会诊等待时间，实现数据多跑路、患者少跑路。

跨院区会诊例均完成时间由2021年的14.4小时缩短至2023年的4.8小时，大幅缩短患者会诊等待时间，缩短平均住院日。同时，其他住院患者，也因临床医生免受跨院区会诊导致的时间挤压、精力消耗的影响，能接受到更优质、更贴心的诊疗服务。

智慧化会诊管理体系作为会诊管理的重大创新，最大程度解决了会诊“量大、繁杂、面广、不畅”的痛点难点，给予临床医务工作者“精、便、简、顺、安”的质量和效率保障，会诊质效稳步提升。

在年单科会诊总量超30万例次、单科急会诊大量增加（2023年单科急会诊量为2021年的3.77倍）、年跨院区会诊总量超5万次的情况下，一是单科平会诊及时率稳步提升，由2021年88.4%提升至2024年的92.24%；二是会诊满意度持续维持高位并持续提升，由2021年的99.60%提升至2023年的99.98%；三是会诊投诉、会诊安全事件持续减少，2023年会诊重大安全事件“0”发生。

2021年-2023年院内单科会诊月均数量

2021年-2023年跨院区会诊月均数量

2021年-2023年院内单科会诊及时率

智慧化会诊管理体系让资源消耗成本持续下降。一是减少跨院区会诊路途时间，节省医生人力资源。二是节省行政人力资源。智慧化会诊系统下，HIS系统和华医通医生APP互联互通、全流程闭环，工作时间内医务部工作人员得以从大量繁杂的会诊管理工作中解脱，非工作时间院行政总值班工作量也得以减轻。按每年250个工作日计算，我院行政总值班每小时处理会诊量由2021年的0.35下降至2023年的0.24（下降32.17%）。三是跨院区会诊物力财力成本下降。2023年跨院区会诊例均成本（燃油等）较2021年下降66.66%，同时对医院车队资源的占用也大幅减少。

2021年-2023年跨院区会诊消耗时间

2021年-2023年行政总值班处理会诊数量

2021年-2023年跨院区会诊成本（燃油等）

路虽远，行则将至；事虽难，做则必成。四川大学华西医院医务部，将不断秉承着厚德精业、求实创新的精神，将继续坚持“以患者为中心”的理念，以“保障医疗质量与安全”为目标持续优化、持续创新，为患者与临床服务。