近日，我院重症医学科、重症研究所可视化诊疗与人工智能实验室（VDT-AI Lab）尹万红/李易教授团队在国际高水平期刊AJRCCM（IF=21.24）发表原创观点，提出基于可视化的右心全链监测方案及“后大于前”思维决策链。我院为第一作者单位与第一通讯作者单位，李易副主任医师为第一作者，尹万红主任医师为通讯作者。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者常因肺血管阻力升高、异常心肺交互、机械通气相关压力负荷以及低氧和高碳酸血症等因素发生右心损伤。传统床旁评估往往聚焦右室大小、三尖瓣环收缩期位移等单项指标，容易将右室后负荷升高导致的继发性改变，误判为单纯的右室收缩功能下降或容量不足，进而可能造成不恰当补液等医源性损伤。

针对这一临床难点，文章提出了以“前-后-左-右”四维生理视角为基础的“右心全链监测”框架。其中，“前”代表静脉回流及全身静脉淤血，“后”代表肺循环和右室后负荷，“左”代表左右心室相互依赖及右心异常对左心充盈和输出的影响，“右”代表右室自身结构、形态与收缩力。该框架强调，右室不能被作为一个孤立器官进行评价，而应置于“肺循环负荷-右室反应-心室相互作用-静脉淤血与脏器后果”的完整病理生理链条中进行动态分析。

文章进一步提出，在ARDS相关右心损伤中，“后负荷优先”是全链监测和治疗决策的核心。肺不张、肺过度膨胀、肺血管阻塞、低氧、高碳酸血症以及不适当的驱动压和呼气末正压，往往是右心损伤的上游驱动因素；右室扩张、室间隔左移、左室受压、心输出量下降和静脉淤血，则可能是这一过程的下游表现。因此，临床管理不应只关注“右室功能是否下降”，还应优先识别并纠正后负荷升高的原因。

该方案及其临床思维链，依托团队前期在右室-肺动脉耦联领域积累的多项研究成果，并结合超声可视化在床旁发现的临床现象持续开展探索。团队系统阐述了右心功能障碍和急性肺心病重症化过程中的病理生理特征及演进机制。相关理念经过前期临床实践的持续检验，进一步显示出其对急性肺心病和右心衰竭的监测价值及治疗导向作用，体现了华西团队从临床现象发现、机制探索到诊疗体系构建的长期研究积累。

国际专家同期予以专业肯定，认为该观点与当前国际上倡导的综合性、生理学导向的右心监测理念高度契合，右室评估不应孤立进行，而应纳入更广泛的心肺与全身循环背景；“右心全链监测”框架与综合、以生理学为基础的右心监测理念在概念上高度一致，其提出的四步床旁路径是推动相关原则临床操作化的有益方式。同时指出，由于ARDS及右心损伤具有明显异质性和动态变化，临床应用中仍应结合当地技术条件和患者具体情况，保持多模态监测策略的灵活性。

此次学术观点的在线发表及同期专家回应，进一步拓展了ARDS右心损伤的国际学术讨论，也体现了我院重症医学团队在重症超声可视化诊疗、心肺交互、右心血流动力学和个体化循环管理方面的持续探索。右心全链监测框架有望为重症患者右心功能障碍的早期识别、病因分析、动态评价和精准治疗提供更加系统的临床思路，并为后续开展前瞻性研究和标准化诊疗路径建设奠定基础。

https://academic.oup.com/ajrccm/article/212/9/2264/8732348?login=true