为进一步规范和加强护理人员的护理电子病历书写能力,3月9日下午,头颈肿瘤科组织护理人员在科室示教室召开了护理书写培训会,科室全体护理人员参会。
会上,张雪老师首先讲述了《电子病历基本规范试行条例》和《医疗事故处理条例》,从法律、安全意识等问题上强调了护理文书的重要性,总结了护理书写包括的四大内容,即医嘱执行与查对、体温单、医嘱执行、护理记录、疼痛、跌倒等各项评估的要求,指出了日常书写工作中的常见问题,提醒大家在工作中要确保真实、可靠、全面、具体地完成电子病历,切记勿伪造、捏造、漏写、误写内容,这样才能保证患者安全及医疗质量。殷文蓉护士长再次强调了护理文书的注意事项,告知大家要不断总结和避免工作中容易出现的问题,保证合理规范的书写。
随着社会信息化时代的发展,电脑的使用已逐步取代了手写,电子病历系统的建设工作已成为了日常护理工作的重要组成部分,它不仅满足了临床工作需要遵循的医疗工作流程,同时也保障着医疗质量和医疗安全。本次培训会进一步强化了护理人员对电子病历的书写能力,受到大家的好评。