为了加强急诊科病历质量管理,确保病历的书写完整性、及时性和准确性,近日,急诊科在医疗质控小组中专设一名病历质控员。
病历质控员负责急诊病历的检查和监督,定期对科室归档病历进行抽查和评分,着重对三级查房、合理检查、合理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督,并在每月初向科室医疗质控小组组长汇报上一月病历检查情况,反馈检查结果,提出处理整改意见,并督促落实。
病历质控员开展工作三个多月来,发现了不少病历管理和书写中存在的问题,为管理小组改进病历管理方法,优化病历管理流程提供了依据,也使各治疗组在各自病历书写的弱项上进行了强化,提高了急诊病历质量,为防范医疗风险奠定了基础。