5月14日下午，我院神经综合病房出血性脑卒中全程管理MTD团队为我院一例出血性脑卒中患者进行出院随访。

患者于我院神经综合病房出院，由于家庭原因，未能按计划进入双向转诊康复医院进行进一步的康复治疗，而是回到了家中。患者后续的康复不能继续，其家人也无法胜任康复及生活照料，他们迫切需要专业的指导及帮助。神经综合病房出血性脑卒中全程管理MTD团队根据该患者情况进行了家庭随访，对患者现况及需求进行评估，并给予饮食、用药及康复等指导。

出血性脑卒中的发病率在我国高达40%，在死因顺位中高居第一，因其“高发病率、高致残率、高病死率、高复发率”成为危及人类生命健康的世界级难题。神经综合病房同仁对“如何有效降低出血性脑卒中患者并发症的发生率”、“促进患者康复”、“减轻有限医疗资源的负担”进行了不断探索，建立起了一支出血性脑卒中全程管理MDT团队。该团队成员囊括了神经外科医生、神经外科专科护士、康复治疗师、营养师，针对出血性脑卒中患者，贯穿患者入院到出院的全过程，进行个体化的疾病管理。

本次随访是神经综合病房全程管理MDT团队出院管理实施的典型案例。随访内容满足了患者及家属的迫切需求，得到了患者及家属的积极响应，增强了他们对康复的信心。今后，团队会为更多有需求的家庭进行随访。在当前医疗资源紧缺的情况下，个体化的出院随访，为出血性脑卒中患者的康复带来了福音。